穴位不留針治療女性尿道綜合征的研究.pdf

1、女性尿道綜合征(Female urethral syndrome，F(xiàn)US)是現(xiàn)代常見的一組癥候群，主要臨床癥狀為典型的尿頻、尿急、排尿不暢。次要臨床狀癥為小腹墜脹或疼痛感、尿痛、尿失禁等癥狀，但沒有膀胱或尿道器質(zhì)性病變的一種臨床常見癥狀。隨著時代進(jìn)步，城市人生活節(jié)奏加快，生活水平提高，工作和人際關(guān)系的精神壓力大增，社會環(huán)境快速變化等因素的負(fù)面影響下，患者的人數(shù)正在不斷遞增，而且在不同年齡層的女性都會發(fā)生女性尿道綜合征，但中青年女性患者最

2、為普遍。大多數(shù)研究認(rèn)為中青年女性因工作忙碌，且大量沒完沒了的工作再加上需要兼顧家庭，使精神壓力大增。她們發(fā)病的情況也輕重不一，而且容易反復(fù)發(fā)作，常突然出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿不暢等癥狀，令他們不喜外出，可說是苦不堪言。在深夜睡眠時也常因需要排尿而反復(fù)起床影響睡眠質(zhì)素，又因睡眠不足精神欠佳令日間的工作更難完成，這種惡性循環(huán)會逐漸加重患者的精神壓力，另癥狀不斷出現(xiàn)，病情也不斷惡化。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究還沒有對其病因、病機(jī)有清晰而明確的認(rèn)知。到目前為止

3、也沒有有效專為女性尿道綜合征治療的方案。因此還是有眾多女性尿道綜合征患者因此而嚴(yán)重影響日常生活。但目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為女性尿道綜合征的主要成因與心理因素、生活行為、雌激素水平下降、免疫因素等方面有關(guān)。
　　綜觀中醫(yī)經(jīng)典古籍，雖未有找到與尿道綜合征同一病名的疾病，但觀察其臨床癥狀和病因病機(jī)的特征，應(yīng)屬中醫(yī)學(xué)的“淋證”范疇，在醫(yī)宗金鑒的淋證門有提及癥狀如“以致水道澀滯，欲出不出，淋漓不斷，甚至窒塞其間，令兒作痛……”。在諸病源候論則提

4、及癥狀如“腎虛則小便數(shù)，膀胱熱則水下澀。數(shù)而且澀，則淋瀝不宣，故謂之為淋”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生與肝、脾、腎有著莫大的關(guān)系。腎與膀胱是相表里的對應(yīng)關(guān)系，膀胱的功能是排尿和儲存尿液，對津液的氣化和排泄產(chǎn)生了生理上的共同作用。
　　女性尿道綜合征其主要臨床癥狀為典型的尿頻、尿急、排尿不暢。次要臨床癥狀為小腹墜脹或疼痛感、尿痛、尿失禁等等。
　　近年國內(nèi)外許多學(xué)者都在尿道綜合征上有了很多新的認(rèn)識，如尿道綜合征可類分為排尿不適和無菌

5、性的尿頻綜合征，是指經(jīng)常出現(xiàn)尿急、尿頻等癥狀影響生活的綜合征，也可從女性的尿道結(jié)構(gòu)上來分類。
　　從國內(nèi)現(xiàn)有文獻(xiàn)來看，西醫(yī)的治療方法大多側(cè)重于口服或注射藥物、局部麻醉手術(shù)治療、CT或核磁振等介入治療。但在歷史悠久的中醫(yī)發(fā)展道路上，我們發(fā)展出多元化的治療方法如中藥口服、針刺、穴位貼敷、穴位埋線、穴位注射、電針、耳針、艾灸、推拿等。
　　本次研究在對臨床癥狀的診斷和療效方面，以傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論結(jié)合現(xiàn)代神經(jīng)學(xué)理論為基礎(chǔ)，也參考了天津

6、中醫(yī)學(xué)院《穴位不留針針麻施行眼科手術(shù)的臨床分析》啟發(fā)[75]。其研究總結(jié)穴位不留針針麻下施行7種眼科手術(shù)175例的麻醉效果進(jìn)行分析優(yōu)良率91.04％，成功率98.28％。手術(shù)時間最短15分鐘，最長2小時，多數(shù)病例為30-45分鐘，實(shí)踐證明不留針針麻可在時間較長的各種眼科手術(shù)時采用。穴位不留針與留針組在手術(shù)效果比較，穴位不留針組成功率和優(yōu)良率都較高，其中針撥白內(nèi)障術(shù)采用穴位不留針針麻全部成功，體現(xiàn)了麻醉和手術(shù)均發(fā)揚(yáng)中醫(yī)特色的臨床實(shí)踐。穴位

7、不留針針麻除與留針針麻有共同的鎮(zhèn)痛優(yōu)點(diǎn)外，尚有解決了留針針麻可引起的肌肉顫動。
　　目的:
　　本課題采用小樣本隨機(jī)對照臨床研究，通過觀察、比較針刺留針組與不留針組對女性尿道綜合征的療效的差異，及兩組治療前后癥狀的變化找出對女性尿道綜合征更有效的治療方法。
　　方法:
　　研究基理，人體的交感神經(jīng)系統(tǒng)能控制膀胱壁肌肉松弛，使人體尿意的感覺減輕，但相反人體的副交感神經(jīng)系統(tǒng)能控制膀胱壁肌肉收縮，使人體尿意的感覺加重。

8、正常人體機(jī)能狀態(tài)下，副交感神經(jīng)和交感神經(jīng)的功能相反而又相互制衡的。當(dāng)兩組神經(jīng)系統(tǒng)中的一方正在活躍時，另一方則功能低落，生理活動就能得到協(xié)調(diào)和平衡。但當(dāng)患者精神緊張時交感和副交感神經(jīng)出現(xiàn)混亂，或在臥床針刺時精神過度放松令副交感神經(jīng)出現(xiàn)過度活躍的情況，都能令膀胱壁肌肉收縮使女性尿道綜合征患者在接受治療時得不到預(yù)期的治療效果。所以在針刺時選擇穴位不留針能令患者盡快完成針刺治療，減少針刺治療時帶來的精神過度緊張，或臥床太久令精神過度放松而產(chǎn)生的

9、神經(jīng)系統(tǒng)混亂使膀胱壁肌肉收縮而引至治療效果不顯。
　　研究病例樣本，對符合要求納入研究的58例病例樣本隨機(jī)分為對照組28例病例樣本和觀察組30例病例樣本。
　　（一）病例樣本的來源
　　女性尿道綜合征的病例樣本，需要符合一定的納入條件，其包括性別、年齡、診斷標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)。由2016年3月至2017年1月期間，病例樣本的來源來自廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、香港城市醫(yī)心中醫(yī)診所、部分征求廣州和香港民眾。
　?。ǘ?/p>

10、診斷女性尿道綜合征的標(biāo)準(zhǔn)
　　1.西醫(yī)診斷女性尿道綜合征的標(biāo)準(zhǔn)
　　參照《現(xiàn)代中醫(yī)腎臟病學(xué)》[35]診斷標(biāo)準(zhǔn):
　?、儆心蝾l、尿急、尿痛、排尿不適;
　?、谶B續(xù)3次尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性，感染性尿道綜合征，尿中白細(xì)胞增多，但每高倍視野＜5個，非感染性尿道綜合征尿常規(guī)正常;
　?、塾虚L期使用抗生素?zé)o效史。
　?、芘懦怅幉烤植康囊蛭锢硇?、生理性、化學(xué)性及刺激性，婦科疾病、還有滴蟲等引起的感染。
　　2.中

11、醫(yī)診斷女性尿道綜合征的標(biāo)準(zhǔn)
　　參照《現(xiàn)代中醫(yī)腎臟病學(xué)》有關(guān)標(biāo)準(zhǔn):小便頻數(shù)，排尿無力，尿有余瀝，尿痛不甚，每因思慮勞習(xí)而加重，伴少氣懶言，倦怠乏力，五心煩熱，自汗盜汗，舌淡，苔白，脈細(xì)數(shù)[36]。以及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中有關(guān)淋證的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定[37]。本研究主要是以氣淋、勞淋為主。
　?、贇饬苡袑?shí)證和虛證的分型，其癥狀主要為尿急、尿頻、排尿不暢、少腹拘急。實(shí)證以疏理肝氣為治則。虛癥以益腎補(bǔ)脾為治則。
　?、趧诹苡心I陰不足證

12、、陰陽兩虛證和氣陰兩虛證3種分型，主要癥狀為小便急短，尿頻、排尿腰酸甚疼痛，小腹不適。腎陰不足證以滋補(bǔ)腎陰為治則，陰陽兩虛證以助陽滋陰治為治則，氣陰兩虛證以養(yǎng)陰益氣為治則。
　?。ㄈ┡阅虻谰C合征的病例樣本納入標(biāo)準(zhǔn)
　?、儆心蝾l、排尿不暢的癥狀。
　?、谀挲g范圍在18-60歲之間的女性。
　?、勰虺Ｒ?guī)正常，中段尿細(xì)菌培養(yǎng)3次以上均為陰性。
　　④中醫(yī)診斷為氣淋或勞淋。
　?。ㄋ模┡阅虻谰C合征的排除

13、標(biāo)準(zhǔn)
　?、俨环吓阅虻谰C合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
　　②無尿頻、排尿不暢。
　?、墼?個月內(nèi)或現(xiàn)正使用任何藥物治療女性尿道綜合征的病例樣本。
　?、懿溉槠诨蛉焉?，或合并有凝血或造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病的病例樣本。
　?、菥裾系K或精神病的嚴(yán)重病例樣本。
　?。ㄎ澹┟撀錁?biāo)準(zhǔn)
　?、俜膊环吓阅虻谰C合征納入標(biāo)準(zhǔn)，而被誤納入的病例樣本，予以剔除。
　?、谑故占难芯颗R床資料不全的病例樣本。
　　

14、③納入后，患者因任何原因在數(shù)據(jù)收集階段要求改變其他治療方案或停止接受
　?、苁故占难芯繑?shù)據(jù)不全，影響療效結(jié)果等病例樣本。
　　對照組患者采用側(cè)臥式留針針刺治療，觀察組患者采用側(cè)臥式不留針針刺治療，在選取穴位方面本次研究以腰骶部的穴位:三焦俞、腎俞、氣海俞、中膂俞、會陽、委陽為主，每星期2次，每8次治療為1療程。在觀察2個療程后進(jìn)行評比。在2個療程的治療前后各以不同的評分量表進(jìn)行評價，對比兩組病例樣本癥狀的改善情況和治療效果

15、。
　　結(jié)果:
　　治療前，對照組病例樣本與觀察組病例樣本的年齡差異和病程輕重程度上等指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)的檢驗后差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，兩組病例樣本均具可比性。另外經(jīng)統(tǒng)計學(xué)的檢驗后對照組病例樣本與觀察組病例樣本的各癥狀評分結(jié)果均沒有差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組病例樣本均具可比性。
　　經(jīng)2個療程治療后，以女性尿道綜合征評分(FUSS)和生活質(zhì)量評估(QOL)對兩組療效進(jìn)行評估，對照組的有效率為72.1

16、3％，觀察組的有效率為83.16％，顯示兩組病例樣本經(jīng)治療后均有明顯治療效果。而且抑郁自評量表(SDS)結(jié)果顯示觀察組的患者治療后的指數(shù)由44.03％降至35.83％，組內(nèi)指標(biāo)比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明患者對抑郁情況也有明顯的改善。女性尿道綜合征評分(FUSS)結(jié)果顯示觀察組的患者治療后的指數(shù)由22.14％降至8.21％，組內(nèi)指標(biāo)比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明患者女性尿道綜合征癥狀也有明顯的改善。生活質(zhì)量評估(QOL

17、)結(jié)果顯示觀察組的患者治療后的指數(shù)由3.55％降至1.41％，組內(nèi)指標(biāo)比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明患者也有明顯的改善。
　　在改善尿急、尿頻、排尿不暢等女生尿道綜合征的癥狀方面，對照組病例樣本和觀察組病例樣本在各自單一癥狀的組內(nèi)指標(biāo)比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但以觀察組更為顯著，且改善項目更多。
　　結(jié)論:
　　穴位不留針治療與常規(guī)留針治療兩種方式，從研究結(jié)果來看對女生尿道綜合征的患者均有多方面的改善，