探討應(yīng)激性高血糖與急診PCI術(shù)后對(duì)比劑腎病的相關(guān)性.pdf

1、目的:該研究意在探討應(yīng)激性高血糖與行急診冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)的非糖尿病急性心肌梗死患者發(fā)生對(duì)比劑腎病的相關(guān)性，更多的關(guān)注非糖尿病患者的高血糖狀態(tài)。隨著冠脈介入治療技術(shù)的逐漸推廣，尤其是急診經(jīng)皮冠脈介入(PCI)治療，挽救一大批急性冠脈綜合征的患者，但同時(shí)對(duì)比劑腎病(CIN)的發(fā)生率也逐漸上升，引起廣大臨床醫(yī)生的普遍關(guān)注。目前已經(jīng)知的可能引起對(duì)比劑腎病的危險(xiǎn)因素有低血壓、心功能不全、糖尿病、貧血、高齡、大量應(yīng)用造影劑等，但在去除以上因素的患

2、者中仍有很多人發(fā)生對(duì)比劑腎病，該病預(yù)后欠佳，故我們?cè)谂R床工作中需積極發(fā)現(xiàn)其他造成對(duì)比劑腎病的危險(xiǎn)因素，做到早發(fā)現(xiàn)，早預(yù)防。糖尿病對(duì)腎臟損害我們已有深刻認(rèn)識(shí)，但部分非糖尿病患者發(fā)生急性心肌梗死后會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，它是否會(huì)對(duì)比劑腎病有一定影響，研究較少。
　　方法:選擇2013年12月至2014年12月在河北省黃驊市人民醫(yī)院接受急診PCI治療術(shù)的非糖尿病急性心肌梗死患者共140例，患者均應(yīng)用非離子型低滲造影劑。根據(jù)入院時(shí)血糖水平分為

3、應(yīng)激性高血糖組(60例)與非應(yīng)激性高血糖組(80例)，入選標(biāo)準(zhǔn):①持續(xù)性胸痛≥30分鐘，休息或含服硝酸酯類藥物疼痛無(wú)法緩解;②ST段在連續(xù)2個(gè)或2個(gè)以上肢體導(dǎo)聯(lián)抬高≥0.2mV;或相鄰2個(gè)以上包含2個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)抬高≥0.2mV;或新出現(xiàn)的完全性左束支阻滯的心肌梗死患者;③ST段在2個(gè)或2個(gè)以上肢體或胸導(dǎo)聯(lián)水平型或下斜型壓低≥0.1 mV的心肌梗死患者;④心臟生物標(biāo)記物（最好是肌鈣蛋白）高于參考值上限的99百分位;⑤發(fā)病時(shí)間≤12 h。排除標(biāo)

4、準(zhǔn):①需要透析治療的慢性腎功能衰竭患者;②經(jīng)冠狀造影證實(shí)不適合介入治療（如狹窄程度不夠或首選冠脈搭橋術(shù)）;③發(fā)病2周后復(fù)查空腹血糖仍＞7.0mmol/L。相關(guān)定義:①應(yīng)激性高血糖:目前對(duì)應(yīng)激性高血糖尚無(wú)統(tǒng)一定義，本文采用入院后空腹血糖＞7.0mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L，糖化血紅蛋白＜6.5％[5]。②對(duì)比劑腎病:排除心力衰竭、惡性心律失常、心肌梗死、應(yīng)用其他腎損害藥物等影響因素，造影劑應(yīng)用24-48 h內(nèi)，血清Cr濃

5、度與基線相比升高25％，或絕對(duì)值升高44.2umol/L(0.5mg/ d1)以上的急性腎功能損害[6]。記錄患者性別、年齡、血壓、心率、造影劑用量、血管再通時(shí)間、血糖、血肌酐及其他實(shí)驗(yàn)室生化檢查、臨床情況等，兩組患者術(shù)后均應(yīng)用0.9％氯化鈉水化治療12h，水化速度為1ml/(kg·h);對(duì)于左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)＜40％或有典型的心功能不全癥狀患者水化速度減半，即以0.5 ml/(kg·h)的速度進(jìn)行水化，時(shí)間同樣12 h。術(shù)后3

6、天、7天及2周分別監(jiān)測(cè)血糖，術(shù)前及術(shù)后第2、3、5、7天分別監(jiān)測(cè)血肌酐水平，所有數(shù)據(jù)分析采用SPSS11.6軟件系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以(x)±s表示，選擇獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)對(duì)治療前后數(shù)據(jù)進(jìn)行比較;計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)。采用Logistic多因素回歸分析影響CIN發(fā)病的各項(xiàng)臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:在入選的140例患者中，發(fā)生對(duì)比劑腎病的

7、共6例(4.3％)，其中應(yīng)激性高血糖組中對(duì)比劑腎病出現(xiàn)5例8.3％(5/60)，而非應(yīng)激性高血糖組對(duì)比劑腎病發(fā)生1例1.2％(1/80)，前者明顯高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。發(fā)病時(shí)間多在術(shù)后24-48小時(shí)，血肌酐在術(shù)后5天達(dá)高峰，7天以后逐漸下降。Logistic多因素回歸分析顯示，調(diào)整2組入選患者人院時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、LVEF、CRP、血紅蛋白等差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素后，應(yīng)激性高血糖可以作為CIN發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素((OR