汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院NICU小于胎齡兒臨床特征分析.pdf

1、背景和目的:
　　小于胎齡兒（small for gestational age，SGA）是指出生體重在同胎齡新生兒體重第10百分位數(shù)以下的新生兒，相對適于胎齡兒（appropriate for gestational age，AGA）而言，SGA有較高的圍生期死亡率及遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率。本研究以汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（neonatal intensive careunit，NICU）近10年住院的SGA為研究對

2、象，通過分析其胎齡、性別、分型、母親圍產(chǎn)期情況、所患疾病、轉(zhuǎn)歸等內(nèi)容，探討發(fā)生SGA的圍產(chǎn)期高危因素、早期并發(fā)癥、臨床轉(zhuǎn)歸，為早期識別、及時預(yù)防SGA各系統(tǒng)并發(fā)癥提供依據(jù)。
　　方法:
　　收集2007年1月1日至2016年12月31日在汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院NICU住院SGA新生兒病例共1675例，將一般資料、母親圍產(chǎn)期情況、輔助檢查（血常規(guī)、電解質(zhì)、心臟超聲、頭顱影像學(xué)）、轉(zhuǎn)歸等資料進(jìn)行整理及回顧性分析。實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用

3、SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)及百分比描述，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)后，偏態(tài)分布資料以中位數(shù)±四分位數(shù)間距（M±QR）描述，采用秩轉(zhuǎn)換非參數(shù)檢驗(yàn)，P<0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1.胎齡、分型、產(chǎn)次：SGA以足月兒（63.0％）、勻稱型（66.0%）、第一產(chǎn)（52.4%）多見，隨著孕產(chǎn)次增加，越容易出現(xiàn)早產(chǎn)SGA（P＜0.05）。早產(chǎn)SGA雙胎及

4、多胎發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、胎膜早破率、胎盤異常率高于足月及過期產(chǎn)SGA（P＜0.01）。
　　2.SGA母親圍產(chǎn)期高危因素前3位分別是妊娠期高血壓疾?。?6.54%）、陰道出血（3.94%）、貧血（3.16%）；早產(chǎn)SGA母親年齡大于足月及過期產(chǎn)SGA母親，流產(chǎn)次數(shù)多（P＜0.01）。
　　3.早產(chǎn)SGA感染性疾病、黃疸、窒息、彌散性血管內(nèi)凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC

5、）發(fā)病率高于足月及過期產(chǎn)SGA，新生兒缺氧缺血性腦病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）發(fā)病率早產(chǎn)SGA低于足月及過期產(chǎn)SGA（P＜0.01）。
　　4.實(shí)驗(yàn)室檢查：關(guān)于血常規(guī)，生后2周內(nèi)WBC及HGB逐漸下降，PLT先下降后上升；關(guān)于凝血功能，生后PT及APTT延長，D-D二聚體升高，F(xiàn)ib下降，上述指標(biāo)均在生后1-2周恢復(fù)正常；關(guān)于血電解質(zhì)，生后1天內(nèi)血糖在正常低值，2周內(nèi)逐漸上升；血K、

6、Ca在生后3天呈下降趨勢，隨后又逐漸上升，血Na逐漸上升，在1周后逐漸下降，但均在正常值范圍內(nèi)（P＜0.01）。
　　5.TORCH感染率0.70%。
　　6.存在先天畸形的病例共219例（13.07%），早產(chǎn)SGA66例（11.04%），足月及過期產(chǎn)SGA153例（14.21%），P＜0.05。前3位的畸形為先天性心臟?。?.58%），骨關(guān)節(jié)畸形（1.97%）、泌尿生殖系統(tǒng)畸形（1.55%）。
　　7.早產(chǎn)SGA與足

7、月及過期產(chǎn)SGA頭顱影像學(xué)異常結(jié)果檢出率無差別。
　　8.早產(chǎn)SGA住院天數(shù)[（15.00±17.00）天]多于足月及過期產(chǎn)SGA[（8.50±8.00）天]，兩組SGA治療轉(zhuǎn)歸無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論:
　　1.SGA以足月兒、勻稱型、第一產(chǎn)多見。
　　2.妊娠期高血壓疾病是導(dǎo)致SGA最常見的圍產(chǎn)期高危因素，母親年齡大、流產(chǎn)次數(shù)多、雙胎及多胎、胎膜早破、胎盤異常更易導(dǎo)致早產(chǎn)SGA發(fā)生。