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文檔簡介
1、目的:留置中心靜脈導(dǎo)管是重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit,ICU)中最常用的監(jiān)測和治療措施,但其同時存在發(fā)生中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染(catheter-related infection,CRI)的風(fēng)險。導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(catheter-related bloodstream infection,CRBSI)是最常見且危害最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,從而導(dǎo)致患者住院時間延長、治療費用增加,甚至病死率升高。因此為提高患者的
2、治愈率及降低醫(yī)療成本,采取有效措施減少導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生就顯得更為必要。目前多數(shù)報道顯示引起CRI的主要病原菌以革蘭陽性球菌為主,常見的致病菌有表皮葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌等。注射用鹽酸去甲萬古霉素對葡萄球菌屬包括金葡菌和凝固酶陰性葡萄球菌中甲氧西林敏感及耐藥株、各種鏈球菌、肺炎鏈球菌及腸球菌等多數(shù)革蘭陽性菌均有良好抗菌作用。抗生素封管通過抑制導(dǎo)管腔內(nèi)細(xì)菌生物被膜形成、殺滅定植微生物以期達(dá)到預(yù)防作用。本研究
3、以重癥監(jiān)護(hù)病房中鎖骨下中心靜脈置管患者為研究對象,采用去甲萬古霉素與肝素鹽水混合溶液封管,以導(dǎo)管留置時間、導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率、不良事件的發(fā)生率、導(dǎo)管相關(guān)性感染病例的病原菌譜為主要觀察指標(biāo),評價抗生素溶液封管預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的臨床應(yīng)用價值。
方法:病例選擇選擇2010年11月至2012年2月入住重癥醫(yī)學(xué)科預(yù)計鎖骨下靜脈置管超過48小時的患者。將入選患者隨機(jī)分為兩組,干預(yù)組(使用肝素鹽水+去甲萬古霉素混合液封管),對照
4、組(使用肝素鹽水封管)。所有感染病例均符合美國感染疾病學(xué)會2009年制定的中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。置管要求及方法:所有患者均使用艾貝爾中心靜脈導(dǎo)管(雙腔),穿刺采用sheldinger方法穿刺置管??股胤夤艿姆椒ǎ好看畏夤芮熬扔?ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管腔內(nèi)血液,干預(yù)組使用去甲萬古霉素與肝素鹽水混合液(去甲萬古霉素注射液500mg、肝素鈉12500U加入0.9%氯化鈉100m1)封管,對照組使用肝素鹽水(肝素鈉12500U加入0
5、.9%氯化鈉100ml)封管,均經(jīng)雙腔管末端各注入2.0ml,封管液每天至少在導(dǎo)管內(nèi)保留8h。置管后觀察記錄導(dǎo)管的使用情況,包括:每日觀察導(dǎo)管穿刺部位局部感染情況;每日導(dǎo)管內(nèi)血栓發(fā)生情況、導(dǎo)管局部滲血或血腫、導(dǎo)管意外脫落情況;懷疑導(dǎo)管相關(guān)性感染時,分別留取外周靜脈血和經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管采集血液進(jìn)行血培養(yǎng),并拔除導(dǎo)管取導(dǎo)管尖端5cm進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏分析;患者治療結(jié)束或?qū)Ч苁褂媒Y(jié)束時拔除導(dǎo)管,無論有無感染征象均行導(dǎo)管尖端(5cm)培養(yǎng)。所有患
6、者分別在置管第7d、第14d、第28d、>28天詳細(xì)統(tǒng)計導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生情況。細(xì)菌鑒定系統(tǒng)及藥敏:采用API細(xì)菌鑒定系統(tǒng)(法國生物梅里埃公司)與kirby-Baulr紙片擴(kuò)散法,參照NCCLS標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
結(jié)果:⑴共116例完成研究,其中男性64例,女性52例。干預(yù)組入選56例,對照組入選60例,兩組患者的年齡、性別、APACHE-Ⅱ評分、全身使用抗生素及免疫抑制劑、使用血管活性藥物、腸外營養(yǎng)、機(jī)械通氣等情況差異均無統(tǒng)計學(xué)意義
7、,(P均>0.05)。⑵發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染共9例次,干預(yù)組4例次,感染發(fā)病率為7.14%(感染例次/總導(dǎo)管數(shù))或3.05‰(感染例次/總導(dǎo)管日),對照組5例次,感染發(fā)病率8.33%(感染例次/總導(dǎo)管數(shù))或5.04‰(感染例次/總導(dǎo)管日),差異無統(tǒng)計學(xué)意義。(P>0.05)。⑶兩組檢出病原菌7例,余2例雖然外周血培養(yǎng)、導(dǎo)管血及導(dǎo)管尖端培養(yǎng)為陰性,但是有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀而沒有其他感染灶,拔管后癥狀消失,也在臨床上診斷導(dǎo)管相關(guān)性感染。干預(yù)組
8、檢出3例病原菌,為銅綠假單胞菌1例、鮑曼不動桿菌1例、真菌1例。對照組發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染患者中,檢出病原菌4例,分別為金黃葡萄球菌1例、表皮葡萄球菌1例、真菌1例、鮑曼不動桿菌1例.差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。⑷7天內(nèi)干預(yù)組與對照組均無導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生,14天內(nèi)各有1例,28天內(nèi)各有2例,>28天干預(yù)組4例,對照組5例。干預(yù)組與對照組在第7天,14天,28天,>28天導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。⑸干預(yù)
9、組的導(dǎo)管內(nèi)血栓形成5例,發(fā)生率為8.92%,對照組導(dǎo)管內(nèi)血栓形成6例,發(fā)生率為10.0%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。⑹干預(yù)組的導(dǎo)管局部滲血3例,發(fā)生率為5.35%,對照組的導(dǎo)管局部滲血3例,發(fā)生率為5.0%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。⑺干預(yù)組的導(dǎo)管意外脫落4例,發(fā)生率為7.14%,對照組導(dǎo)管意外脫落5例,發(fā)生率為8.33%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。⑻預(yù)后指標(biāo)比較:干預(yù)組與對照組比較,住院病死率、住院時間、住院費
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