基層艾滋病防治服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查.pdf

1、背景:當(dāng)前，我國(guó)艾滋病流行形勢(shì)依然嚴(yán)峻，艾滋病疫情不僅存在于高危人群，并且已向普通人群擴(kuò)散，感染人群更加多樣化、復(fù)雜化，防治任務(wù)更加艱巨，采取適合中國(guó)艾滋病疫情現(xiàn)況的策略和措施，尤為重要。而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在我國(guó)艾防中起到不可替代的作用。近年來基層艾防工作不斷受到政府的重視，陸續(xù)出臺(tái)支持基層艾防工作的相關(guān)政策，部分地方的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)合本地具體工作，已經(jīng)承擔(dān)了包括抗病毒治療、病人隨訪和管理、高危人群干預(yù)、快速檢測(cè)及宣傳教育等工作。但是，

2、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與艾滋病防治工作尚未形成一個(gè)完善的體系和統(tǒng)一的服務(wù)規(guī)范，各地基層機(jī)構(gòu)參與艾滋病防治工作機(jī)制、服務(wù)內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)和要求等各不相同，難以進(jìn)行統(tǒng)一的督導(dǎo)考核和防治效果評(píng)價(jià)。因此，建立符合我國(guó)國(guó)情的基層艾滋病防治工作機(jī)制，制定統(tǒng)一的基層艾滋病防治服務(wù)規(guī)范成為是當(dāng)前我國(guó)艾滋病防治工作亟待解決的重要問題。
　　目的:通過對(duì)基層艾滋病防治現(xiàn)狀調(diào)查，了解并掌握目前我國(guó)基層艾滋病防治服務(wù)情況，了解基層艾滋病防治工作的服務(wù)內(nèi)容、工作機(jī)制、保

3、障措施等方面的進(jìn)展和存在的問題，以及基層艾滋病防治工作與其他疾病防控工作的結(jié)合情況，為基層艾滋病防治服務(wù)體系建設(shè)、基層艾滋病防治內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)研究提供實(shí)踐依據(jù)。
　　方法:在文獻(xiàn)復(fù)習(xí)的基礎(chǔ)上，主要采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法在合肥、武漢、成都三個(gè)地區(qū)收集基層艾滋病防治相關(guān)資料，采用關(guān)鍵知情人訪談、焦點(diǎn)小組座談和問卷調(diào)查等方式對(duì)調(diào)查對(duì)象開展面對(duì)面咨詢和問卷調(diào)查。調(diào)查資料采用EpiData3.2軟件進(jìn)行雙人雙錄入，以及SPSS18.0軟件進(jìn)行分析；訪談

4、結(jié)果采用定性分析法和文本分析法對(duì)資料進(jìn)行整理分析。
　　結(jié)果:
　　1.基層艾滋病防治服務(wù)現(xiàn)狀
　?。?）抗病毒治療工作不同地區(qū)承擔(dān)艾滋病抗病毒治療工作的機(jī)構(gòu)不同，低流行地區(qū)抗病毒治療工作主要由疾控中心負(fù)責(zé)，高流行地區(qū)抗病毒工作主要在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心治療，建立了縣、鎮(zhèn)/社區(qū)二級(jí)艾滋病醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治體系，并設(shè)專人負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作。
　?。?）感染者/病人的隨訪管理高流行地區(qū)感染者和病人的隨訪管理工作是由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)

5、生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理。主要包括抗病毒治療藥物毒副反應(yīng)處理及機(jī)會(huì)性感染的治療、服藥依從性、評(píng)估治療效果、社會(huì)支持及轉(zhuǎn)介服務(wù)等措施。中低流行地區(qū)病人相對(duì)較少，隨訪管理是由疾控執(zhí)行。
　?。?）高危人群干預(yù)工作除F縣外，其余四縣區(qū)高危人群干預(yù)工作已經(jīng)落實(shí)到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及社會(huì)組織。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要負(fù)責(zé)暗娼干預(yù)和流動(dòng)人口的干預(yù)，服務(wù)內(nèi)容有健康教育、發(fā)放安全套以及宣傳材料。而吸毒人群干預(yù)是在疾控中心的協(xié)

6、調(diào)管理下由美沙酮門診及戒毒所進(jìn)行。男男同性性行為干預(yù)主要交給社會(huì)組織進(jìn)行，疾控中心艾防科工作人員會(huì)定期與社會(huì)組織對(duì)男男性行為者聚集地點(diǎn)進(jìn)行走訪。
　　（4）宣傳教育工作主要包括大眾宣傳教育、青年學(xué)生宣傳教育、流動(dòng)人口宣傳教育。大眾和流動(dòng)人口宣傳教育是由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站、單位醫(yī)務(wù)室以及個(gè)體診所負(fù)責(zé)，基層政府組織如街道、鎮(zhèn)政府以及居民、村民委員會(huì)也會(huì)協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展艾滋病宣傳教育，主要以免費(fèi)發(fā)放宣傳材料、在社區(qū)

7、設(shè)置宣傳欄、在醫(yī)療機(jī)構(gòu)播放宣傳片以及舉辦知識(shí)講座的形式進(jìn)行。而青年學(xué)生健康教育則是由疾控中心、學(xué)校以及校醫(yī)務(wù)室聯(lián)合開展，學(xué)校將艾滋病知識(shí)相關(guān)課程設(shè)置于正常教學(xué)中，并由專業(yè)公衛(wèi)醫(yī)師進(jìn)行講解?；鶎娱_展艾滋病健康教育往往與基本公共衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合，在開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康教育時(shí)會(huì)把艾防知識(shí)加入其中。
　　（5）檢測(cè)監(jiān)測(cè)咨詢檢測(cè)工作多數(shù)由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員組織負(fù)責(zé)，如果就診者具備艾滋病的高危因素，知情不拒絕，則按照相關(guān)流程對(duì)就診者登記、

8、采血后進(jìn)行快速檢測(cè)。監(jiān)測(cè)工作由疾控中心負(fù)責(zé)，定期收集疫情信息。
　　2.各類人群艾滋病防治服務(wù)知信行情況
　　社區(qū)居民以及青年學(xué)生知曉率分別為78.8%與87.2%；社區(qū)居民對(duì)艾滋病仍然存在歧視，青年學(xué)生性病知識(shí)了解情況欠佳。四類高危人群艾滋病知曉率分別為暗娼人群72.6%，吸毒人群87.2%，男同人群82.4%，流動(dòng)人群71.6%；有44.8%的人聽說過咨詢檢測(cè)，56.7%的人接受過咨詢檢測(cè)；有85.6%的人愿意使用安全套

9、預(yù)防艾滋病。在近一個(gè)月發(fā)生性行為安全套使用上，每次都用的人中暗娼人群為32%，男男為35.3%，流動(dòng)人群8.0%。
　　3.基層艾滋病防治組織管理與保障機(jī)制
　　在行政業(yè)務(wù)管理方面，形成了以艾滋病防治工作委員會(huì)為總指導(dǎo)，衛(wèi)生計(jì)劃生育委員會(huì)為實(shí)際管理，疾控中心為具體負(fù)責(zé)，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同協(xié)作的機(jī)制。在經(jīng)費(fèi)來源方面，政府經(jīng)費(fèi)不斷增加，地方政府也會(huì)安排配套經(jīng)費(fèi)，由衛(wèi)生計(jì)劃生育委員會(huì)監(jiān)督管理，分批撥付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾控。
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10、.艾滋病防治工作與基本公共衛(wèi)生服務(wù)的結(jié)合
　　部分地區(qū)將艾滋病抗病毒治療與隨訪管理高危人群干預(yù)、健康教育納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)包里，并采取統(tǒng)一考核方式。而基層工作人員在開展工作時(shí)，往往將兩項(xiàng)工作同時(shí)進(jìn)行。
　　結(jié)論
　　1.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)已成為基層艾滋病防治服務(wù)的主體，艾滋病防治服務(wù)從宣傳教育、治療與關(guān)懷，到行為干預(yù)、咨詢檢測(cè)等已融入到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的多樣化服務(wù)中。
　　2.目前形成了以艾滋病防治工作委員會(huì)為總指導(dǎo)，衛(wèi)

11、生計(jì)劃生育委員會(huì)為實(shí)際管理，疾控中心為具體負(fù)責(zé)，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同協(xié)作的機(jī)制，但基層艾滋病防治服務(wù)在經(jīng)費(fèi)來源、能力建設(shè)、服務(wù)規(guī)范和監(jiān)督考核機(jī)制等方面尚缺乏相關(guān)政策。因此，完善基層艾滋病防治保障體系已成為基層艾滋病防治亟待解決的關(guān)鍵問題。
　　3.部分地區(qū)將艾滋病抗病毒治療與隨訪管理、高危人群干預(yù)、健康教育等納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)包里，并采取統(tǒng)一考核方式。也有些地區(qū)并未將艾防工作納入到基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中，但基層工作人員在開展工作時(shí)，