中國(guó)農(nóng)村的公共健康投資問題研究.pdf

1、近年來，我國(guó)經(jīng)濟(jì)高速增長(zhǎng)，國(guó)力增強(qiáng)；但在體制轉(zhuǎn)軌的過程中，農(nóng)村公共健康的發(fā)展停滯不前，公共健康投資不足已成為阻礙經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步的重要因素。我國(guó)已進(jìn)入以提高生活質(zhì)量為主要目標(biāo)的新發(fā)展階段，農(nóng)村公共健康投資是提高國(guó)民素質(zhì)、加速經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的基本條件，更是推進(jìn)三農(nóng)建設(shè)與和諧社會(huì)發(fā)展的主要目標(biāo)之一。為解決農(nóng)村看病貴看病難的問題，滿足農(nóng)民日益增長(zhǎng)的健康投資需要，近年來新型農(nóng)村合作醫(yī)療已廣泛開展，國(guó)家衛(wèi)生財(cái)政投入也持續(xù)增加。在衛(wèi)生資源總量不斷增加的

2、同時(shí)，資源配置的合理性，即公平與效率問題顯得尤為重要。在農(nóng)村地區(qū)公共健康的投資過程中，更需要成本控制和優(yōu)先配置有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源。
　　 本文的主要內(nèi)容及觀點(diǎn)如下：
　　 首先，本文從發(fā)展觀和價(jià)值觀的角度梳理了從以物為本到以人為本的發(fā)展觀演變，指出健康不僅是發(fā)展的手段，更是人的全面發(fā)展的直接和重要內(nèi)容之一。人本視野下的健康觀認(rèn)為：健康具有內(nèi)在價(jià)值，是一種重要的可行能力，是社會(huì)發(fā)展或福祉衡量的主要指標(biāo)。在回顧和總結(jié)公共健康

3、測(cè)度方法研究的基礎(chǔ)上，文章提出了“健康相關(guān)的社會(huì)福利”及“健康發(fā)展指數(shù)”的概念和指標(biāo)。健康相關(guān)的社會(huì)福利函數(shù)綜合衡量健康發(fā)展的效率與公平，以健康的社會(huì)福利效應(yīng)來評(píng)價(jià)公共健康投資的績(jī)效。健康發(fā)展指數(shù)則綜合衡量了健康而長(zhǎng)壽的生活、健康教育程度、可支付醫(yī)療的收入水平和患者滿意度等四個(gè)方面。
　　 其次，論文在對(duì)中國(guó)農(nóng)村公共健康投資進(jìn)行歷史回顧的基礎(chǔ)上，采用期望壽命作為健康的衡量指標(biāo)，運(yùn)用“成本-效果分析”方法，考察了轉(zhuǎn)軌時(shí)期我國(guó)各省財(cái)

4、政衛(wèi)生投入的健康績(jī)效，發(fā)現(xiàn)政府衛(wèi)生投入的績(jī)效具有較強(qiáng)的地區(qū)差異性。文章指出，盡可能多地將醫(yī)療衛(wèi)生資金投向健康績(jī)效相對(duì)較高的貧困地區(qū)，有利于從總體上促進(jìn)和提升衛(wèi)生投入對(duì)公共健康的改善效果。論文還運(yùn)用健康相關(guān)的社會(huì)福利函數(shù)考察了我國(guó)新農(nóng)合制度實(shí)施以來，城鄉(xiāng)居民健康相關(guān)社會(huì)福利的變化情況，通過健康發(fā)展指數(shù)對(duì)我國(guó)農(nóng)村居民的健康發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行了評(píng)估。發(fā)現(xiàn)盡管近年來居民的健康福利有增加趨勢(shì)，但在某些慢性疾病防治方面，有一定社會(huì)福利損失。指出政府不僅要

5、關(guān)注國(guó)民的健康總量，更應(yīng)重視社會(huì)不同群體之間健康資源分配的公平性，各級(jí)政府特別是中央政府應(yīng)加大對(duì)農(nóng)村，尤其是貧困地區(qū)農(nóng)村的公共衛(wèi)生健康投入。
　　 第三，本文運(yùn)用公共產(chǎn)品、外部性以及信息經(jīng)濟(jì)學(xué)中不對(duì)稱信息條件下的道德風(fēng)險(xiǎn)和逆向選擇等理論分析范式，分別從公共衛(wèi)生投入不足、醫(yī)療（醫(yī)院）市場(chǎng)結(jié)構(gòu)、醫(yī)藥服務(wù)的外部性等角度，描述和分析了我國(guó)農(nóng)村公共健康投資過程中的“市場(chǎng)失靈”和“政府失靈”的表現(xiàn)及內(nèi)在形成機(jī)制。此外，論文還從微觀層面分析了

6、我國(guó)農(nóng)村健康投資中存在的問題及成因，并采用多項(xiàng)式分布滯后模型，考察了醫(yī)療保健消費(fèi)分別與人均收入、人均年末生產(chǎn)性固定資產(chǎn)、人均工資性收入和教育程度之間的關(guān)系。其次，通過在部分農(nóng)村地區(qū)進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查，研究對(duì)農(nóng)村居民的健康投資行為進(jìn)行了定性分析和典型案例剖析。入戶調(diào)查考察了農(nóng)戶的健康行為，門診和住院患者調(diào)查考察了農(nóng)村居民的醫(yī)療行為。主要結(jié)論有：慢性病發(fā)病率升高已成為困擾農(nóng)村居民的主要健康問題；新農(nóng)合在緩解疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)方面發(fā)揮了一定作用；農(nóng)村