130例肺炎支原體肺炎患兒支氣管鏡下氣道改變分析.pdf

1、肺炎支原體（Mycoplasma Pneumoniae，MP）是引起兒童呼吸道感染常見(jiàn)的病原體之一。肺炎支原體肺炎（Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia，MPP）占住院兒童社區(qū)獲得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)的10％－40％[1]。研究表明MPP患兒所引起的氣道黏膜損害相比其它病原體更為突出，支氣管鏡下 MPP急性期氣道黏膜可出現(xiàn)不同程度損害，如黏膜濾泡樣增生、充血

2、腫脹、支氣管管腔炎性狹窄、黏液栓堵塞管腔等。以往認(rèn)為 MPP在學(xué)齡期兒童、青年的發(fā)病率比較高，近年有關(guān)報(bào)道研究顯示嬰幼兒 MPP的病例增加[2]。大量文獻(xiàn)報(bào)道不同年齡段MPP患兒的胸部影像學(xué)和臨床表現(xiàn)存在差異，以及難治性肺炎支原體肺炎(Refractory Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia， RMPP)臨床癥狀重，病情較普通 MPP進(jìn)展迅速，然而不同年齡段及不同病情程度 MPP患兒支氣管鏡下氣道改變是否存在

3、差異需進(jìn)一步觀察總結(jié)分析，為臨床診斷和病情評(píng)估提供科學(xué)依據(jù)。
　　研究目的
　　1.了解不同年齡段MPP患兒急性期支氣管鏡下氣道改變的特點(diǎn)，提高對(duì)本病氣道改變的認(rèn)識(shí)，提高對(duì)兒童RMPP急性期支氣管鏡下直觀認(rèn)識(shí)，為臨床診療提供幫助。
　　2.探討MPP患兒粘液栓形成的危險(xiǎn)因素，為判斷預(yù)后和綜合制定治療方案提供參考。
　　研究方法
　　1.選取2015年1月至2017年1月在鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院小兒呼吸內(nèi)科確診

4、MPP并行支氣管鏡術(shù)的住院患兒130例為研究對(duì)象。1）根據(jù)患兒年齡分為嬰幼兒組、學(xué)齡前期組、學(xué)齡期組，回顧性分析其病程急性期（病程＜1月）支氣管鏡下氣道改變的情況；2）根據(jù)難治性肺炎支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（參照兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(shí)，2015年版）分為RMPP組75例及普通MPP組55例；3）根據(jù)患兒支氣管鏡下氣道表現(xiàn)情況分為黏液栓組和對(duì)照組，其中黏液栓組共有50例，而僅表現(xiàn)為黏膜充血腫脹、粗糙、縱行褶皺及少許分泌物等定義為對(duì)照組共

5、有50例。同時(shí)查閱所有研究對(duì)象的病歷，收集臨床資料，進(jìn)行分析。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析以α＝0.05做為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。黏液栓組患兒危險(xiǎn)因素分析采用多因素Logistic回歸分析方法。
　　2.該研究符合醫(yī)院倫理委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，且通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。取得患兒家屬的知情同意，并簽署書面同意書。
　　結(jié)果
　　1.入選的MPP患兒共130例，嬰幼兒組(＜3歲)共30例、學(xué)齡前期組(3歲～6歲)共48例、學(xué)齡

6、期組(6歲～15歲)52例。嬰幼兒組、學(xué)齡前期、學(xué)齡期MPP患兒急性期氣道改變以黏膜濾泡樣增生、充血腫脹、黏液性分泌物增多為主，三組發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。嬰幼兒組、學(xué)齡前期、學(xué)齡期三組患兒氣道黏液栓塞發(fā)生率存在不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20.957，P＜0.01），學(xué)齡前期組較嬰幼兒組的發(fā)生率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.205，P＜0.0167）；學(xué)齡期組較嬰幼兒組的發(fā)生率高，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20.

7、816，P＜0.01）；其中學(xué)齡前期組與學(xué)齡期組MPP急性期氣道黏液栓塞發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.077，P=0.043＞0.0167)。急性期肉芽組織增生、管腔閉塞、氣道黏膜糜爛在三組患兒的發(fā)生率較低，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)（見(jiàn)表1及圖1）。
　　2.嬰幼兒組與學(xué)齡前期、學(xué)齡期MPP患兒組相比較支氣管鏡下氣道受累范圍差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2分別為9.954、14.430，P＜0.01），其中嬰幼兒MPP組以雙側(cè)氣

8、道受累為主（所占比例70％），學(xué)齡前期及學(xué)齡期MPP組支氣管鏡下均以單側(cè)氣道受累為主所占比例分別為66.67％、73.08％，且兩組單側(cè)氣道受累所占比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.488，P＞0.05）（見(jiàn)表2、3及圖2、3）。
　　3.RMPP組患兒與普通MPP組患兒支氣管鏡下黏膜濾泡樣增生、黏膜充血腫脹、縱行皺褶較常見(jiàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；其中RMPP組患兒支氣管鏡下氣道粘液性分泌物增多、管腔炎性狹窄、氣道黏液栓

9、堵塞的發(fā)生率較普通MPP組患兒高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見(jiàn)表4及圖4）。
　　4.黏液栓組與對(duì)照組間性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義((P＞0.05)，黏液栓組較對(duì)照組合并胸腔積液發(fā)生率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)（見(jiàn)表5）。黏液栓組的年齡、總熱程、CRP、 LDH、D-二聚體和血沉的水平高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見(jiàn)表6）；Logistic回歸分析結(jié)果示當(dāng)MPP患兒年齡≥5歲2月，熱程≥10.5天