頸前路椎間植骨融合內(nèi)固定治療Ⅱ型及Ⅱa型Hangman骨折的臨床療效觀察.pdf

1、目的:
　　 通過(guò)回顧性隨訪(fǎng)和分析頸前路C2/3椎間盤(pán)摘除植骨融合鋼板內(nèi)固定術(shù)治療Ⅱ型及Ⅱa型Hangman骨折的臨床效果，探討此類(lèi)損傷的治療方法，為臨床治療此類(lèi)損傷提供一種可供參考的思路。
　　 方法:
　　 通過(guò)廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)和PACS影像系統(tǒng)回顧廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院骨科自2004年02月至2012年09月期間的采用頸前路C2/3椎間盤(pán)摘除植骨融合鋼板內(nèi)固定術(shù)治療Ⅱ型及Ⅱa型Hangman骨折

2、的臨床病例，搜集患者病歷和影像學(xué)資料、既往隨訪(fǎng)資料，將相關(guān)資料進(jìn)行系統(tǒng)整理、分析，根據(jù)預(yù)先制定的納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)及剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)篩選研究對(duì)象，對(duì)納入研究范圍的所有患者制定隨訪(fǎng)計(jì)劃，進(jìn)行定期隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)內(nèi)容為影像學(xué)資料、頸椎活動(dòng)度、臨床癥狀和功能。根據(jù)患者術(shù)后的癥狀、體征、頸椎影像學(xué)資料，對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)比患者手術(shù)前后骨折脫位復(fù)位情況、神經(jīng)癥狀緩解、活動(dòng)度恢復(fù)及疼痛改善等，采用Hangman骨折治療臨床效果評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1]進(jìn)行評(píng)

3、分，判斷本術(shù)式的臨床療效。本組36例病例，占同期收治Hangman骨折（共63例）的57％，根據(jù)Levine-Edwards分型標(biāo)準(zhǔn)[2]，Ⅱ型17例、Ⅱa型19例，其中男27例，女9例，年齡21-69歲，平均38歲;致傷原因:車(chē)禍23例，高處墜落9例，其他原因4例;合并C2-3脊髓不全損傷11例（根據(jù)ASIA分級(jí)C級(jí)3例，D級(jí)8例，包括2例胸9及胸腰段骨折伴脊髓神經(jīng)損）、急性顱腦損傷11例、齒狀突骨折6例;36例患者均行頸前路C2/3

4、椎間盤(pán)摘除植骨融合鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，術(shù)后隨訪(fǎng)8-20個(gè)月（平均14個(gè)月），定期復(fù)查頸椎X線(xiàn)片和CT了解骨折愈合、椎間融合及穩(wěn)定情況;3個(gè)月后骨折愈合、C2/3椎間骨性融合后去除頸托，逐漸恢復(fù)頸椎活動(dòng)并逐步進(jìn)行功能鍛煉，觀察功能改善情況及頸椎活動(dòng)恢復(fù)情況。
　　 結(jié)果:
　　 本組患者手術(shù)過(guò)程順利，手術(shù)時(shí)間為60-180min(平均時(shí)間100min)，術(shù)中出血量50-300ml(平均出血量110ml)，術(shù)中無(wú)輸血，未出

5、現(xiàn)血管神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)36例患者均有不同程度的椎間盤(pán)破裂;除2例患者術(shù)后出現(xiàn)輕度嗆水表現(xiàn)外無(wú)明顯手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生;36例患者均獲得了良好的術(shù)后即刻穩(wěn)定性，術(shù)后12-16周影像學(xué)檢查顯示C2椎弓骨折線(xiàn)模糊、C2/3椎間取得骨性融合，頸椎生理曲度恢復(fù)良好，頸部屈伸及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)理想，疼痛等癥狀明顯改善;根據(jù)Hangman骨折治療臨床效果評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)18例，良15例，可3例，差0例;Ⅱ型優(yōu)良率88％，Ⅱa型94.7％，總優(yōu)良率91

6、.7％。
　　 結(jié)論:
　　 頸前路C2/3椎間盤(pán)摘除植骨融合鋼板內(nèi)固定治療Ⅱ型及Ⅱa型Hangman骨折能取得較好的生物學(xué)穩(wěn)定性、恢復(fù)頸椎生理序列和曲度，術(shù)后患者癥狀及功能改善明顯，還能一期探查切除損傷的椎間盤(pán)避免頸椎后期退變失穩(wěn)而導(dǎo)致的疼痛，解除脊髓前方壓迫，對(duì)合并的寰椎骨折、齒狀突骨折、頸3椎體骨折等能在不改變體位的情況下一期手術(shù)治療，且植骨融合率高，骨折愈合滿(mǎn)意，手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單、安全、時(shí)間較短，更微創(chuàng)，風(fēng)險(xiǎn)更小