耳石器功能檢查與視頻頭脈沖試驗在眩暈-頭暈疾病診斷中的應(yīng)用價值.pdf

1、眩暈/頭暈是臨床實踐中常見的癥狀之一，它的臨床表現(xiàn)和發(fā)病的機制常涉及到神經(jīng)科、耳鼻喉科和眼科等多個學(xué)科的許多相關(guān)知識，診斷過程對醫(yī)者專業(yè)能力的要求較高，其中就包括恰當(dāng)?shù)倪x擇應(yīng)用相關(guān)輔助檢查技術(shù)。目前，在眩暈的輔助檢查領(lǐng)域，國內(nèi)多數(shù)單位的技術(shù)手段仍局限于冷熱試驗（Caloric test，CT），只是針對水平半規(guī)管的低頻功能檢查，顯而易見，遠不能滿足目前的臨床需要。近20年來，針對半規(guī)管高頻和耳石器功能檢查的技術(shù)日臻成熟，尤其是近10余年

2、眼肌前庭誘發(fā)肌源性電位（Ocular vestibular evoked myogenic potential，oVEMP）的發(fā)展并應(yīng)用于臨床，耳石器官的評估措施出現(xiàn)了巨大的進步。前庭誘發(fā)肌源性電位（ Vestibular evoked myogenic potentials，VEMPs）和視頻頭脈沖試驗（Video head impulse test， vHIT）目前在國外的眩暈病因診斷中已成為常規(guī)的輔助檢查技術(shù)。而在國內(nèi)部分單位尚起

3、步不久，相關(guān)研究資料仍很欠缺，為此，本課題擬研究VEMPs及vHIT在眩暈/頭暈疾病診斷中的應(yīng)用價值。
　　目的：
　　通過研究健康人群和不同眩暈/頭暈患者的VEMPs和vHIT的特性，建立VEMPs的正常值并探討年齡因素對VEMPs的影響；研究VEMPs和vHIT分別在兩種基于癥狀與體征進行臨床診斷的前庭神經(jīng)炎（Vestibular neuritis，VN）及前庭型偏頭痛（Vestibular migraine，VM）的診

4、斷應(yīng)用價值；探討VEMPs和vHIT在非中樞性但未知病因的眩暈/頭暈疾病中的定位診斷價值。
　　方法：
　　健康人群來源于知情同意的本院的醫(yī)生、護士、研究生及部分患者家屬。眩暈/頭暈患者為2015年10月—2016年11月在本院神經(jīng)內(nèi)科眩暈專病門診就醫(yī)的眩暈/頭暈病例，所有入組受試者均詳細記錄臨床和輔助檢查資料。眩暈/頭暈的病因診斷嚴(yán)格參照指南或國際上通行的標(biāo)準(zhǔn)。通過統(tǒng)計并分析VEMPs的正常值以及年齡因素對其的影響，VEM

5、Ps聯(lián)合vHIT在VN和VM中的輔助診斷應(yīng)用價值，探討VEMPs與vHIT在非中樞性但未知病因的眩暈/頭暈疾病中的定位診斷價值。
　　結(jié)果：
　　1.176名不同年齡組健康人群cVEMP引出率在60歲之前為100％，61～70歲和70歲以后的引出率分別為86.90%和81.81%，明顯降低（ P＜0.01）；閾值平均為(83.43±6.48)dBnHL，其中10～20歲的閾值最低（P＜0.01），70歲以上人群閾值最高（P＜

6、0.01），年齡每增加20歲則閾值增高（P＜0.05）；振幅平均為(280.93±114.06)μV，除41～50歲與51～60歲組間比較無區(qū)別（P=0.87）外，年齡每增加10歲則振幅降低（P＜0.05）；P1潛伏期平均為（14.07±1.03）ms，超過70歲者的P1潛伏期明顯延長（P＜0.01）；N1潛伏期平均為（22.43±1.88）ms，其中在10～20歲最短（P＜0.05），70歲以上延長（P＜0.05）。cVEMP的閾值、

7、振幅、P1潛伏期與N1潛伏期不對稱比在不同年齡組間無區(qū)別（P＞0.05）。
　　2.176名不同年齡組健康人群oVEMP引出率在60歲之前為100%，61～70歲和70歲以后的引出率分別為82.60%和68.18%，明顯降低（ P＜0.01）；閾值平均為(86.19±5.41)dBnHL，其中在10～20歲最低（P＜0.05），60～70歲與70歲以上最高（P＜0.01）；振幅平均為(5.61±3.71)μV，其中在10～20歲最

8、高（P＜0.05），21～60歲各個年齡組之間無明顯差別（P＞0.05），60歲以后振幅減低（P＜0.05）；P1潛伏期平均為（14.68±1.32）ms，超過70歲者的P1潛伏期明顯延長（P＜0.01）；N1潛伏期平均為（10.09±0.82）ms，其中在10～20歲最短（P＜0.05），＞70歲N1潛伏期明顯延長（P＜0.01），從21～30歲起，年齡每增加20歲則N1潛伏期延長（P＜0.05）。oVEMP的閾值、振幅、P1潛伏期與

9、N1潛伏期不對稱比在不同年齡組間無區(qū)別（P＞0.05）。
　　3．59例前庭神經(jīng)炎中共有54例(91.52%)VEMPs結(jié)果異常，56例(94.91%)vHIT結(jié)果異常，56例(94.91%)CT結(jié)果異常，相互比較異常率無區(qū)別（P＞0.05）；其中oVEMP、vHIT的前半規(guī)管與水平半規(guī)管和CT同時異常28例（47.46%），oVEMP、cVEMP、vHIT的前半規(guī)管、水平半規(guī)管與后半規(guī)管和CT同時異常24例（40.68%），cV

10、EMP和vHIT的后半規(guī)管同時異常1例（1.69%），vHIT的水平半規(guī)管與CT同時異常2例（3.39%），vHIT的水平半規(guī)管與前半規(guī)管和CT同時異常2例（3.39%），單獨oVEMP異常2例（3.39%），因此，前庭上神經(jīng)受累28例（47.46%），前庭上下神經(jīng)同時受累24例（40.68%），僅前庭下神經(jīng)神經(jīng)受累1例（1.69%），而前庭神經(jīng)末梢受累6例（10.17%）。上前庭神經(jīng)炎與全前庭神經(jīng)炎發(fā)生率較末梢前庭神經(jīng)炎與下前庭神經(jīng)炎

11、高（P＜0.01），上前庭神經(jīng)炎發(fā)生率與全前庭神經(jīng)炎發(fā)生率無區(qū)別（X2=0.55,P=0.45）。
　　4．52例前庭型偏頭痛中共有42例(80.77%)VEMPs結(jié)果異常，3例(5.8%)vHIT結(jié)果異常，16例（30.77%）CT異常，VEMPs結(jié)果異常率最高（P＜0.01），vHIT結(jié)果異常率最低（P＜0.01）；其中單獨oVEMP結(jié)果異常18例（34.62%），單獨cVEMP結(jié)果異常4例（7.69%），cVEMP與oVEM

12、P同時異常9例（17.31%），oVEMP與CT同時異常7例（13.46%），cVEMP與CT同時異常1例（1.92%），cVEMP、oVEMP與CT同時異常3例（5.77%），vHIT與CT同時異常2例（3.85%），單獨CT異常3例（5.77%）,單獨vHIT異常1例（1.92%）,VEMPs與vHIT及CT檢查無異常4例（7.69%）；單獨oVEMP結(jié)果異常率最高（P＜0.05）。
　　5.143例診斷不明的非中樞性眩暈/頭

13、暈中共有93例(65.03%)VEMPs結(jié)果異常，46例(32.17%)vHIT結(jié)果異常，48例（33.57%）CT異常，VEMPs結(jié)果異常率最高（P＜0.01），vHIT結(jié)果異常率與CT異常率無區(qū)別（X2=0.06,P=0.80）；其中單獨cVEMP結(jié)果異常18例（12.59%），單獨oVEMP結(jié)果異常31例（21.68%），cVEMP與oVEMP同時異常24例（16.78%），單獨vHIT異常17例（11.89%），單獨CT異常19

14、例（13.29%）， vHIT與CT同時異常14例（9.79%），oVEMP、CT與vHIT同時異常7例（4.90%）， cVEMP、oVEMP、CT與vHIT同時異常3例（2.10%），cVEMP、oVEMP與vHIT同時異常3例（2.10%），cVEMP、oVEMP與CT同時異常2例（1.39%），oVEMP與vHIT同時異常2例（1.39%），oVEMP與CT同時異常3例（2.10%）。單獨oVEMP結(jié)果異常率高于單獨cVEMP結(jié)

15、果異常率（X2=4.16,P＜0.05）；單獨vHIT異常、單獨CT異常和vHIT與CT同時異常率相互比較無區(qū)別（P＞0.05）。
　　6.143例診斷不明的眩暈/頭暈中共有68例（47.55%）患者出現(xiàn)視物旋轉(zhuǎn)，15例（10.49%）出現(xiàn)視物擺動，37例（25.88%）出現(xiàn)行走不穩(wěn)，23例（16.08%）出現(xiàn)自身不穩(wěn)，診斷不明的眩暈/頭暈中視物旋轉(zhuǎn)出現(xiàn)率最高（P＜0.01）。cVEMP異常結(jié)果中出現(xiàn)不穩(wěn)（行走不穩(wěn)與自身不穩(wěn)）的比

16、例高于出現(xiàn)眩暈（視物旋轉(zhuǎn)與視物擺動）的比例（X2=7.85, P＜0.01），oVEMP異常結(jié)果中出現(xiàn)不穩(wěn)（行走不穩(wěn)與自身不穩(wěn)）的比例與出現(xiàn)眩暈（視物旋轉(zhuǎn)與視物擺動）的比例無區(qū)別（X2=0.02, P=0.89），vHIT異常結(jié)果中出現(xiàn)眩暈（視物旋轉(zhuǎn)與視物擺動）的比例高于出現(xiàn)不穩(wěn)（行走不穩(wěn)與自身不穩(wěn)）的比例（X2=12.53, P＜0.01），CT異常結(jié)果中出現(xiàn)眩暈（視物旋轉(zhuǎn)與視物擺動）的比例高于出現(xiàn)不穩(wěn)（行走不穩(wěn)與自身不穩(wěn)）的比例（X

17、2=16.92, P＜0.01）。
　　結(jié)論：
　　1.隨著年齡的增長，耳石器功能會逐漸下降且在60歲以上人群下降更加明顯。
　　2. VEMPs聯(lián)合vHIT能夠準(zhǔn)確的對前庭神經(jīng)損傷進行定位，尤其能夠識別前庭下神經(jīng)損傷。
　　3.前庭型偏頭痛中以橢圓囊通路損害為主，其次為半規(guī)管低頻損傷。
　　4.病因不明的非中樞性眩暈/頭暈患者中以外周耳石器損害為主，橢圓囊病變臨床表現(xiàn)為眩暈或不穩(wěn)，而球囊病變多表現(xiàn)為不穩(wěn)癥