慢性心力衰竭患者心功能、腦鈉肽、血管緊張素Ⅱ、醛固酮變化與中醫(yī)證型的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：觀察心力衰竭患者的氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)與心功能、血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(ALD)變化與中醫(yī)辨證分型之間的相關(guān)關(guān)系，為心衰的中醫(yī)臨床辯證分型提供一些西醫(yī)檢測(cè)指標(biāo)作為參考。
　　 方法：選取湖北省中醫(yī)院光谷院區(qū)2010年3月至2011年3月入心內(nèi)科住院的心衰患者49例，年齡52-89歲，男性28例，女性21例。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)(心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)：Framingham診斷標(biāo)準(zhǔn))且左心室射血分?jǐn)?shù)

2、(LVEF)≤50％或E/A<1，且心功能分級(jí)>Ⅱ。排出標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的肝功能損害(轉(zhuǎn)氨酶>2倍正常值)、腎功能不全(肌酐>2.5mg/ml)、急性心肌梗死、肺心病、惡性腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、阻塞性肺疾病、甲亢、妊娠期婦女。于入院第二日清晨空腹抽取肘靜脈血4ml用羅氏電化學(xué)發(fā)光法行NT-proBNP測(cè)定，再抽取肘靜脈血5ml，將其中3ml置于含酶抑制劑(試劑提供)的抗凝管中混勻，待測(cè)血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)；2ml置于含50μl肝素的抗凝管

3、中混勻，待測(cè)醛固酮(ALD)。并填寫(xiě)心力衰竭患者腦鈉肽與心功能及中醫(yī)辨證分型相關(guān)性研究調(diào)查表，病情穩(wěn)定后行心臟超聲心動(dòng)圖檢查，根據(jù)臨床癥狀、體征及心電圖、超聲心動(dòng)圖，進(jìn)一步完善調(diào)查表。
　　 結(jié)果：
　　 1左室功能與美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)的關(guān)系心功能NYHA分級(jí)各組間有明顯差異(P<0.05)隨心NYHA心功能分級(jí)的級(jí)別增加，左室舒張和收縮功能明顯減弱，即左室功能與NYHA負(fù)相關(guān)。
　　 2 Ang

4、Ⅱ和ALD與NYHA分級(jí)的關(guān)系 NYHA心功能分級(jí)與AngⅡ和ALD正相關(guān)，即隨NYHA心功能分級(jí)升高，血液中的AngⅡ、ALD濃度明顯升高。心功能Ⅳ級(jí)血漿中的hngⅡ和ALD高于Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)，有顯著差異；心功能Ⅲ級(jí)血漿中ALD和AngⅡ高于Ⅱ級(jí)，P<0.05有顯著差異。
　　 3 NYHA分級(jí)與NT-proBNP的關(guān)系隨心衰程度加重NYHA心功能分級(jí)升高，血漿中NT-proBNP，明顯增加P<0.05有顯著差異。NYHA心功能分

5、級(jí)與NT-proBNP正相關(guān)。
　　 4左室功能與中醫(yī)證型的關(guān)系痰飲阻肺證LVEF值明顯低于其它組，有顯著性差異(P<0.05)；陽(yáng)虛水泛證LVEF明顯低于心肺氣虛證、氣虛血瘀證、氣陰兩虧證、心腎陽(yáng)虛證，有顯著性差異(P<0.05)；心腎陽(yáng)虛證LVEF明顯低于心肺氣虛證、氣虛血瘀證、氣陰兩虧證；氣陰兩虧證LVEF明顯低于心肺氣虛證、氣虛血瘀證，有顯著性差異(P<0.05)；氣虛血瘀證LVEF明顯低于心肺氣虛證；心肺氣虛證E/A比

6、值明顯低于痰飲阻肺證。左室功能遞減的順序?yàn)椋盒姆螝馓撟C、氣虛血瘀證、氣陰兩虧證、心腎陽(yáng)虛證、陽(yáng)虛水泛證、痰飲阻肺證。
　　 5中醫(yī)證型與血漿中NT-proBNP的關(guān)系心肺氣虛證AngⅡ、ALD濃度明顯低于其它組，有顯著性差異(P<0.05)；氣虛血瘀證AngⅡ、ALD濃度明顯低于氣陰兩虧證、心腎陽(yáng)虛證、陽(yáng)虛水泛證、痰飲阻肺證，有顯著性差異(P<0.05)；氣陰兩虧證AngⅡ、ALD濃度明顯低于心腎陽(yáng)虛證、陽(yáng)虛水泛證、痰飲阻肺證；

7、心腎陽(yáng)虛證AngⅡ、ALD濃度明顯低于陽(yáng)虛水泛證、痰飲阻肺證；陽(yáng)虛水泛證AngⅡ、ALD濃度明顯低于痰飲阻肺證，有顯著性差異(P<0.05)。AngⅡ、ALD濃度升高順序?yàn)樾姆螝馓撟C<氣虛血瘀證<氣陰兩虧證<心腎陽(yáng)虛證<陽(yáng)虛水泛證<痰飲阻肺證。
　　 6中醫(yī)證型與血漿中NT-proBNP的關(guān)系痰飲阻肺證中血漿NT-proBNP濃度明顯高于其它證型，P<0.05有顯著差異；陽(yáng)虛水泛證中血漿NT-proBNP濃度明顯高于心腎陽(yáng)虛證、

8、氣陰兩虧證、氣虛血瘀證、心肺氣虛證，有顯著性差異(P<0.05)；心腎陽(yáng)虛證中血漿NT-proBNP濃度明顯高于氣陰兩虧證、氣虛血瘀證、心肺氣虛證；氣陰兩虧證中血漿NT-proBNP濃度明顯高于氣虛血瘀證、心肺氣虛證P<0.05有顯著差異；氣虛血瘀證中血漿NT-proBNP濃度明顯高于心肺氣虛證，有顯著性差異(P<0.05)。中醫(yī)各證型中血漿NT-proBNP濃度升高順序?yàn)椋盒姆螝馓撟C<氣虛血瘀證<氣陰兩虧證<陽(yáng)虛水泛證<痰飲阻肺證。<

9、br>　　 7癥狀體征量化記分與中醫(yī)證型的關(guān)系隨辯證分型為心肺兩虛證、氣虛血瘀證、氣陰兩虧證、心腎陽(yáng)虛證、陽(yáng)虛水泛證、痰飲阻肺證其癥狀體征量化記分逐漸升高各組比較有顯著差異，P<0.05。
　　 結(jié)論：
　　 1左室功能與NYHA分級(jí)的負(fù)相關(guān)性關(guān)系再一次證實(shí)了心臟超聲在心力衰竭診斷中的主導(dǎo)地位，并顯示心衰早期的心臟超聲表現(xiàn)主要是E峰流速A峰流速的比值的改變即E/A<1，主要是左室舒張功能不全。心臟超聲為無(wú)癥狀心衰早期診

10、斷提供了客觀證據(jù)，將心衰的早期診斷治療和預(yù)防提到了更前沿。
　　 2 ALD和AngⅡ與NYHA分級(jí)的正相關(guān)性關(guān)系表明，隨NYHA心功能分級(jí)升高即心衰程度的加重，血液中的AngⅡ、ALD濃度明顯升高。從而印證了心衰的發(fā)病機(jī)理中的一種學(xué)說(shuō)即：心衰時(shí)RASS系統(tǒng)過(guò)度激活，而過(guò)度激活的RASS系統(tǒng)進(jìn)一步加重心衰，那么治療和預(yù)防心衰的有效方法之一是阻斷RASS系統(tǒng)的過(guò)度激活。
　　 3 NYHA分級(jí)與NT-proBNP的正相關(guān)性

11、關(guān)系顯示隨心衰程度加重NYHA心功能分級(jí)升高即心衰程度的加重，血漿中NT-proBNP，明顯增加，從而為心衰分級(jí)提供了又一個(gè)參考。還說(shuō)明BNP/NT-proBNP在心衰診斷、分級(jí)和預(yù)后方面的有著很大的應(yīng)用價(jià)值。
　　 4左室功能與中醫(yī)證型的關(guān)系表明左室功能與中醫(yī)證型是有一定的相關(guān)性的，隨心肺氣虛證、氣虛血瘀證、氣陰兩虧證、心腎陽(yáng)虛證、陽(yáng)虛水泛證、痰飲阻肺證逐漸遞減，為中醫(yī)辯證分型找到了一個(gè)客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)。
　　 5 Ang

12、Ⅱ、ALD與中醫(yī)證型的相關(guān)性關(guān)系顯示RASS系統(tǒng)中AngⅡ、ALD濃度升高順序?yàn)樾姆螝馓撟C<氣虛血瘀證<氣陰兩虧證<心腎陽(yáng)虛證<陽(yáng)虛水泛證<痰飲阻肺證。RASS系統(tǒng)激活程度與心衰中醫(yī)辯證分型相關(guān)性也為中醫(yī)辯證分型治療提供了一個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)。
　　 6中醫(yī)證型與血漿中NT-proBNP的相關(guān)性為中醫(yī)臨床辯證分型找到了一個(gè)客觀檢查指標(biāo)，可以用指導(dǎo)心衰的中醫(yī)辯證分型，還可用來(lái)驗(yàn)證中醫(yī)治療心衰的有效性指導(dǎo)臨床治療。
　　 7癥狀體征