不同發(fā)病年齡段帕金森病伴輕度認(rèn)知障礙的臨床研究.pdf

1、目的：探討不同發(fā)病年齡段帕金森病伴輕度認(rèn)知功能障礙的臨床特征、相關(guān)因素及其對(duì)生活質(zhì)量的影響，為臨床上早期識(shí)別并治療帕金森病出現(xiàn)的輕度認(rèn)知障礙提供有效依據(jù)。
　　方法：收集2016年6月-2017年5月在四川省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診就診及住院的126例非癡呆帕金森病(PD)患者。采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)對(duì)PD患者進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)估，將患者分為伴輕度認(rèn)知功能障礙的帕金森病組(PD-MCI)(MoCA＜24分)以及認(rèn)知功能正常的

2、帕金森病組(PD-NC)(MoCA≥24分)，并根據(jù)發(fā)病年齡將兩組患者分別分為早發(fā)型（＜50歲）、中間型（≥50歲且＜65歲）及晚發(fā)型（≥65歲）三個(gè)亞組。采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表(MMSE)、MoCA、聽覺詞語(yǔ)學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)(AVLT)（華山版）、數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)(DST)、連線測(cè)驗(yàn)(TMT)、言語(yǔ)流暢性測(cè)驗(yàn)(VFT)和畫鐘測(cè)驗(yàn)(CDT)(Sunderland版本)評(píng)估PD患者的總體認(rèn)知功能和記憶力、注意力/工作記憶力、執(zhí)行功能、語(yǔ)言和視覺空間能

3、力的單項(xiàng)認(rèn)知域功能，選擇統(tǒng)一帕金森病評(píng)定量表第二、三部分(UPDRS-Ⅱ、UPDRS-Ⅲ)和Hoehn-Yahr(H-Y)分期、日常生活能力問卷(ADL)及39項(xiàng)帕金森病生活質(zhì)量問卷(PDQL-39)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、愛潑沃斯思睡量表(ESS)、快動(dòng)眼睡眠行為障礙篩查量表(RBDSQ)對(duì)入組患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量、焦慮抑郁情緒以及睡眠質(zhì)量評(píng)估。通過SPSS23統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)PD患者一般資料及神

4、經(jīng)心理學(xué)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。
　　結(jié)果：該研究所納入126例非癡呆PD患者中，有78例患者(61.90％)伴有輕度認(rèn)知功能障礙(PD-MCI)，有48例患者(38.10％)不伴認(rèn)知功能障礙(PD-NC)。中間型PD患者的輕度認(rèn)知損害發(fā)病率(63.6％)較早發(fā)型PD患者(56.5％)及晚發(fā)型PD患者(62.5％)高，但三者間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=0.360，P=0.835)。在年齡、發(fā)病年齡、病程、受教育時(shí)間、性別方面，早發(fā)型PD-

5、MCI和早發(fā)型PD-NC患者比較，未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。中間型及晚發(fā)型PD-MCI患者受教育時(shí)間明顯短于相應(yīng)發(fā)病年齡段PD-NC患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（中間型：z=3.508，P＜0.001;晚發(fā)型：z=2.130，P=0.033）。中間型及晚發(fā)型PD-MCI和PD-NC患者在年齡、發(fā)病年齡、病程、性別方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。與早發(fā)型PD-NC組相比，早發(fā)型PD-MCI組總體認(rèn)知功能MoCA評(píng)分下降，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(

6、t=7.516，P＜0.001)，執(zhí)行功能測(cè)驗(yàn)的TMT-B(t=2.237，P=0.036)、畫鐘試驗(yàn)(z=2.462，P=0.015)得分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而MMSE評(píng)分、TMT-A得分、短時(shí)自由回憶、延遲自由回憶、注意力及工作記憶力測(cè)驗(yàn)的順背和倒背、言語(yǔ)流暢性測(cè)驗(yàn)的動(dòng)物命名數(shù)得分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。中間型PD-MCI組在記憶力、注意力/工作記憶力、執(zhí)行功能、言語(yǔ)、視空間能力均有損害，各亞類間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05

7、）。晚發(fā)型PD-MCI組和晚發(fā)型PD-NC組相比，總體認(rèn)知功能MoCA(z=5.785，P＜0.001)、MMSE（z=4.350，P＜0.001）評(píng)分均下降，短時(shí)自由回憶得分(t=4.315，P＜0.001)、延遲自由回憶得分(t=3.569，P=0.002)、順背(z=3.215,P=0.001)、TMT-A(z=4.063，P＜0.001)、TMT-B(z=2.191，P=0.028)和畫鐘試驗(yàn)（z=3.507，P＜0.001）評(píng)

8、分降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;倒背及動(dòng)物命名數(shù)得分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。Kruska-Wallis檢驗(yàn)結(jié)果顯示，三型PD-MCI患者在延遲自由回憶數(shù)(H=6.326，P=0.042)和TMT-A(H=10.410，P=0.005)得分上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，多重比較(Bonferroni法)結(jié)果顯示晚發(fā)型PD-MCI與早發(fā)型PD-MCI在TMT-A上有差異(P=0.005)，中間型PD-MCI與早發(fā)型PD-MCI在TMT-A上有差異(P=

9、0.023)，中間型和晚發(fā)型PD-MCI在TMT-A上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，三組患者在總體認(rèn)知功能MoCA、MMSE、短時(shí)自由回憶數(shù)、順背、倒背、TMT-B、動(dòng)物命名數(shù)及畫鐘試驗(yàn)得分上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。Spearman相關(guān)分析結(jié)果得出，PD-MCI患者M(jìn)oCA評(píng)分與受教育時(shí)間(r=0.466，P＜0.001)呈正相關(guān);與UPDRSⅡ(r=-0.227，P=0.045)、PDQ-39(r=-0.255，P=0.024)

10、、RBD（r=-0.275,P=0.015)呈負(fù)相關(guān)，與年齡、病程、發(fā)病年齡、Hoehn-Yahr分期、UPDRSⅢ、ADL、漢密爾頓焦慮、漢密爾頓抑郁及ESS無明顯相關(guān)性。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，受教育時(shí)間與MoCA得分呈正相關(guān)，受教育時(shí)間每增加1年，MoCA得分增加0.358分(95％CI：0.173～0.543);MoCA與RBD呈負(fù)相關(guān)(95％CI：-3.332～-0.355，P=0.016)。早發(fā)型及中間型PD-MCI和相同

11、發(fā)病年齡段的PD-NC患者在PDQ-39、UPDRSⅡ、ADL得分上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）;晚發(fā)型PD-MCI患者UPDRSⅡ得分(t=2.179，P=0.029)和ADL得分(z=2.483，P=0.013)均較晚發(fā)型PD-NC患者增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩者PDQ-39得分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　結(jié)論：PD-MCI的發(fā)病率較高且會(huì)降低晚發(fā)型PD患者的生活質(zhì)量，但不同發(fā)病年齡段發(fā)病率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異