急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)時機的選擇.pdf

1、急性結(jié)石性膽囊炎是普外科常見的急腹癥之一。其病理基礎是膽囊結(jié)石導致膽囊管梗阻從而引起急性膽囊炎。若梗阻得不到解除，膽囊內(nèi)壓將持續(xù)升高，炎癥將呈進行性發(fā)展，最終由于擴張、缺血和感染三者的共同作用導致膽囊按照單純性炎癥、化膿性炎癥、囊壁壞死甚至穿孔的病理變化過程發(fā)展。腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy，LC)是近些年來逐漸普及的微創(chuàng)外科技術(shù)，在損傷程度及術(shù)后恢復速度方便具有傳統(tǒng)開腹手術(shù)無法比擬的優(yōu)勢。

2、在臨床上，現(xiàn)已被廣泛用來治療急性結(jié)石性膽囊炎，并已經(jīng)成為了無手術(shù)禁忌的結(jié)石性膽囊炎的首選治療選擇，但目前關(guān)于急性結(jié)石性膽囊炎急診行LC的手術(shù)時機的選擇尚存在爭論。以往臨床上通常將發(fā)病72 h設定為急診膽囊切除的手術(shù)時限:72h內(nèi)行手術(shù)治療;超過72 h，在病情允許的條件下大多傾向于暫行保守治療，若保守治療有效，則建議患者出院后恢復數(shù)周再入院進一步行延期膽囊切除術(shù);若患者病情危重或保守治療無效，則考慮行超聲引導下膽囊穿刺置管術(shù)或急診行開腹

3、膽囊切除術(shù);超過72 h則為腹腔鏡手術(shù)的禁忌。但目前對于此時限國內(nèi)外許多臨床醫(yī)生存在異議:多數(shù)學者傾向于早期手術(shù)，但隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟及腔鏡下器械的發(fā)展，發(fā)病超過72 h者雖膽囊局部充血、水腫、粘連嚴重也可行LC治療。所以為了探討急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)時機選擇，本文對我院自2009年1月至2013年12月共計217例行LC治療的急性結(jié)石性膽囊炎患者進行了回顧性分析。
　　目的:探討急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)

4、時機。
　　方法:回顧分析大連市經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)院2009年1月～2013年12月217例行LC治療的急性結(jié)石性膽囊炎臨床資料。根據(jù)病程分為3組:病程72 h內(nèi)為組A(n=95例)，病程72 h～1周為組B(n=78例)，病程1周～2周為組C(n=44例)。比較3組間手術(shù)時間、術(shù)中出血量、中轉(zhuǎn)開腹率、術(shù)后排氣時間、術(shù)后住院時間等。LC手術(shù)方式采用四孔法，前后結(jié)合解剖膽囊三角，順逆結(jié)合切除膽囊。
　　結(jié)果:成功施行LC208例

5、，中轉(zhuǎn)開腹9例，中轉(zhuǎn)率4.14％;無死亡病例。A組LC均成功施行，中轉(zhuǎn)率0％，顯著低于B組(5.1％)(P＜0.05)及C組(11.4％)(P＜0.05)，而B組中轉(zhuǎn)率低于C組(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學意義。A組手術(shù)時間(54.6±15.5)min顯著短于B組（76.2±13.1）min(P＜0.05)和C組（87.9±18.4）min(P＜0.05)，B組手術(shù)時間短于C組(P＜0.05)。A組出血量(16.5±6.4) ml顯著低于

6、B組(61.4±12.2)ml(P＜0.05)和C組（85.1±4.4）ml(P＜0.05)，B組出血量顯著少于C組(P＜0.05)。A組術(shù)后排氣時間(26.1±15.5)h顯著低于B組(42.2±24.1)h(P＜0.05)和C組(40.9±21.3)h(P＜0.05)，B組和C組術(shù)后排氣時間無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。A組、B組和C組術(shù)后住院天數(shù)相比較無統(tǒng)計學差異。A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.1％顯著低于B組10.3％(P＜0.05