高血壓病人時(shí)間用藥護(hù)理的臨床觀察.pdf

1、目的：高血壓病是臨床常見的疾病，常引嚴(yán)重的心、腦、腎臟等靶器官的并發(fā)癥，是腦卒中和冠心病的主要危險(xiǎn)因素，我國(guó)高血壓病患者人數(shù)呈上升趨勢(shì)，成為國(guó)民致殘，致死的主要病因之一。但我國(guó)高血壓病患者對(duì)該病知曉率低、治療率低、控制率低。在高血壓治療方面已經(jīng)有了很大的進(jìn)步，但是高血壓治療的達(dá)標(biāo)率仍不容樂觀。血壓達(dá)標(biāo)不僅要使偶測(cè)血壓達(dá)標(biāo)，同時(shí)還要使平均血壓達(dá)標(biāo)，且降低血壓變異，恢復(fù)血壓正常的晝夜節(jié)律。以時(shí)間治療學(xué)為基礎(chǔ)的治療可以獲得更高的達(dá)標(biāo)率及恢復(fù)血

2、壓的正常節(jié)律，從而改善高血壓患者的預(yù)后，但這些資料大都來自于西方國(guó)家，本研究探索以時(shí)間治療學(xué)為基礎(chǔ)的護(hù)理模式干預(yù)對(duì)國(guó)人的高血壓治療的影響。
　　 方法：入選原發(fā)性高血壓病2級(jí)患者120例，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合1999年公開發(fā)表的WHO/ISH高血壓治療指南診斷分類標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過詢問病史、體格檢查及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)為繼發(fā)性高血壓和有合并癥的患者；②不能耐受或不適合服用非洛地平或坎地沙坦者。在洗脫期后隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)

3、入選患者服藥前進(jìn)行健康教育：①囑咐病人盡量要保持情緒穩(wěn)定，消除其緊張焦慮的情緒。②同時(shí)給與低鹽；低脂肪；低熱量飲食。③囑咐患者禁煙；禁酒；禁止大喜或大悲等。④建立健全的隨訪制度，做好隨訪工作。通過宣傳教育使是患者了解高血壓的危害性；堅(jiān)持服藥的重要性；提高患者的認(rèn)知能立，同時(shí)提高患者按時(shí)服藥的依從性。采用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀測(cè)量24小時(shí)平均血壓，以平均血壓來衡量患者基礎(chǔ)血壓情況，同時(shí)用動(dòng)態(tài)血壓評(píng)估治療結(jié)果，為更多的獲得患者血壓測(cè)值同時(shí)減少夜間由

4、于動(dòng)態(tài)血壓儀自動(dòng)充氣時(shí)對(duì)患者的睡眠的影響，監(jiān)測(cè)間隔設(shè)置為白晝(06:00～22:00)每15min測(cè)量一次，夜間(22:00至次日06:00)每30min測(cè)量一次。對(duì)照組于每日8:00服用降壓藥物非洛地平緩釋片5mg，1周后于每日8:00合用降壓藥物坎地沙坦4mg。觀察組根據(jù)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的結(jié)果于血壓高峰3小時(shí)前服用降壓藥物非洛地平緩釋片5mg，1周后做動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，根據(jù)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的結(jié)果于血壓高峰3小時(shí)前合用降壓藥物坎地沙坦4mg。所得

5、數(shù)據(jù)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，數(shù)據(jù)間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料的比較用X2檢驗(yàn)。以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 結(jié)果：
　　 1.24小時(shí)平均收縮壓和舒張壓降低：經(jīng)過三周治療后，觀察組與對(duì)照組相比，24小時(shí)平均收縮壓(－22.7±5.1mmHg VS－20.9±4.7mmHg，P＝0.047)、24小時(shí)平均舒張壓(－11.5±4.1mmHg VS－9.9±4.7mmHg，P＝0.049)、夜間平均收縮壓(-23

6、.3±4.8 mmHg VS－21.4±5.3 mmHg，P=0.042)、夜間平均舒張壓(－11.9±4.7 mmHg VS－10.1±5.1 mmHg，P=0.047)下降更明顯。治療兩組白晝平均收縮壓下降值(－19.8±5.5 mmHgVS－21.4±4.3 mmHg，P=0.078)及白晝平均舒張壓下降值(－9.5±5.7mmHg VS－11.3±4.9 mmHg，P=0.066)無顯著差異。在治療后，觀察組與對(duì)照組相比，治療組

7、夜間收縮壓負(fù)荷正常者(81.7％ VS61.7％，P＝0.015)、夜間舒張壓負(fù)荷正常者(86.7％ VS70.0％，P＝0.027)及恢復(fù)杓型血壓(95.0％ VS81.1％，P=0.023)的比例更高。兩組治療后白晝收縮壓負(fù)荷(68.3％ VS78.3％，P＝0.215)，及白晝舒張壓負(fù)荷(81.7％VS79.3％，P＝0.306)正?；颊叩谋壤裏o明顯差異。
　　 2.最高收縮壓和舒張壓下降觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。治療后觀察組

8、最高收縮壓下降分別為(-26.1±8.6 mmHg VS－22.4±9.7 mmHg，P=0.029)及最高舒張壓下降(－18.8±8.3 mmHg VS－15.4±9.7 mmHg，P＝0.041)更明顯，而最低收縮壓(－9.5±6.3 VS－11.7±5.1，P＝0.038)及最低舒張壓(－3.51±3.3 VS－5.2±4.7，P=0.024)下將幅度較對(duì)照組小。
　　 結(jié)論：本研究表明以時(shí)間治療學(xué)為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)可有效的