住院患者皮膚撕裂傷現(xiàn)況調(diào)研工具的構(gòu)建及多中心聯(lián)合橫斷面研究.pdf

1、[目的]：①采用Delphi法構(gòu)建適合我國(guó)國(guó)情的皮膚撕裂傷現(xiàn)況調(diào)研工具;②聯(lián)合多家醫(yī)院實(shí)施多中心橫斷面調(diào)研我國(guó)住院患者皮膚撕裂傷的現(xiàn)患率、分布特征、危險(xiǎn)因素及其預(yù)防護(hù)理措施落實(shí)情況，為臨床一線護(hù)士準(zhǔn)確篩選皮膚撕裂傷高危人群、持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)皮膚護(hù)理質(zhì)量和采取針對(duì)性預(yù)防護(hù)理措施提供依據(jù)。
　　[方法]：①通過國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)回顧，資料整合，頭腦風(fēng)暴，形成皮膚撕裂傷現(xiàn)況調(diào)研工具的條目池，構(gòu)建指標(biāo)體系初級(jí)版本，選擇11個(gè)省18個(gè)市的26名副高級(jí)以

2、上職稱的傷口造口失禁護(hù)理專家進(jìn)行3輪咨詢，根據(jù)專家提出的修改意見修改調(diào)研工具的指標(biāo)形成最終版本，并通過分析專家積極系數(shù)、權(quán)威系數(shù)及協(xié)調(diào)程度（用各指標(biāo)變異系數(shù)描述）來檢驗(yàn)該工具的內(nèi)容效度;選取南京一所三級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)行預(yù)調(diào)研以驗(yàn)證工具的信度和可行性。②培訓(xùn)考核14所參研醫(yī)院的1017名護(hù)士，應(yīng)用構(gòu)建的調(diào)研工具對(duì)來自9個(gè)省、11個(gè)城市的14所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的19010例住院患者實(shí)施橫斷面調(diào)研，初步了解我國(guó)住院患者皮膚撕裂傷的現(xiàn)患率、分布特征

3、、危險(xiǎn)因素及預(yù)防護(hù)理措施落實(shí)情況。
　　[結(jié)果]：①Delphi法專家咨詢結(jié)果:經(jīng)過三輪專家的意見反饋和指標(biāo)修改，最終形成了由一般資料、疾病資料、皮膚觀察資料、預(yù)防護(hù)理措施組成的4個(gè)一級(jí)指標(biāo)和26個(gè)二級(jí)指標(biāo)的皮膚撕裂傷現(xiàn)況調(diào)研工具;三輪專家積極系數(shù)均為100％，三輪專家的權(quán)威系數(shù)均為0.84，三輪專家咨詢各指標(biāo)變異系數(shù)分別為0.16～0.63、0.12～0.52、0.08～0.27。②工具在一所三級(jí)甲等醫(yī)院預(yù)調(diào)研的驗(yàn)證結(jié)果:工具中

4、Braden評(píng)分量表總的Cronbacha系數(shù)為0.86，不同病房Braden量表的Cronbacha系數(shù)范圍為0.80～0.90。工具的可行評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，實(shí)用性評(píng)價(jià)率為94.05％，方便性評(píng)價(jià)率為93.58％;完成每份調(diào)查表平均用時(shí)5.96±3.31min。③參研護(hù)士考核結(jié)果:1017名護(hù)士平均護(hù)齡10.58±6.41，平均得分91.79±5.33，≥85分963人，合格率為94.69％。④皮膚撕裂傷多中心聯(lián)合橫斷面調(diào)研結(jié)果:共發(fā)放1

5、9010份問卷，獲得有效問卷18806份，有效率98.93％;調(diào)研發(fā)現(xiàn)199例共計(jì)238處皮膚撕裂傷患者，均為住院期間發(fā)生，皮膚撕裂傷現(xiàn)患率和醫(yī)院內(nèi)發(fā)生率均為1.06％。皮膚撕裂傷患者分布特征:依據(jù)國(guó)際皮膚撕裂傷專家咨詢組制定的STAR分級(jí)系統(tǒng)，最常見的分級(jí)為3級(jí)116處(48.74％)，最常見的發(fā)生部位是雙上肢83處(34.87％);男性現(xiàn)患率(1.49％)高于女性(0.55％)，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);ICU現(xiàn)患率最高為

6、6.42％，不同病房撕裂傷現(xiàn)患率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);撕裂傷主要的3個(gè)原因?yàn)榈?28.99％)、鈍力損傷(23.11％)、移除醫(yī)用粘性敷料(19.75％);199例皮膚撕裂傷患者中無任何預(yù)防護(hù)理措施者占51.76％，僅有兩項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)率超過了50％。皮膚撕裂傷相關(guān)危險(xiǎn)因素:男性、高齡、低活動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)不良、摩擦力及剪切力、低蛋白、皮膚撕裂傷史、未使用輔助工具（P均小于0.05）。
　　[結(jié)論]：①自行研制的皮膚撕裂

7、傷現(xiàn)況調(diào)研工具具有較好的信效度，可行性較高，操作簡(jiǎn)單，適用于我國(guó)住院患者皮膚損傷的現(xiàn)況調(diào)查，為我國(guó)住院患者皮膚撕裂傷的干預(yù)研究提供評(píng)價(jià)工具。②本次調(diào)研顯示皮膚撕裂傷現(xiàn)患率為1.06％，均為醫(yī)院獲得;皮膚撕裂傷現(xiàn)患率男性高于女性，并且隨著年齡的增長(zhǎng)而增加;皮膚撕裂傷好發(fā)于ICU、神經(jīng)內(nèi)科、老年科等老年危重科室;最常見的撕裂傷分級(jí)和部位為3級(jí)、雙上肢;跌倒、鈍力損傷和移除醫(yī)用粘性敷料是引起皮膚撕裂傷的主要原因;皮膚撕裂傷的高危因素有男性、高