下肢穿支靜脈與皮膚營養(yǎng)障礙性病變的關(guān)系.pdf

1、目的：通過總結(jié)下肢淺靜脈曲張的患者小腿內(nèi)側(cè)穿支靜脈聲像圖特征，探討其與臨床表現(xiàn)的關(guān)系。
　　方法：從2015年1月至2015年12月，在上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院血管外科抽取下肢靜脈曲張合并下肢皮膚營養(yǎng)障礙性疾病的50例患者作為觀察組，進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查。同時(shí)選取50例僅存在下肢靜脈曲張的患者作為對(duì)照組。所有病例均詳細(xì)記錄了臨床表現(xiàn)，包括靜脈曲張、腫脹、色素沉著、潰瘍等，并按照國際靜脈聯(lián)盟關(guān)于慢性靜脈疾病提出的CEAP靜脈分類系統(tǒng)即

2、“臨床-病因-解剖-病理生理”的分類系統(tǒng)進(jìn)行臨床分級(jí)。運(yùn)用彩超檢查小腿穿支靜脈時(shí)采取從踝關(guān)節(jié)處向上至膝部連續(xù)掃查，主要包括小腿內(nèi)側(cè)、外側(cè)、正后方探查，觀察有無擴(kuò)張的連接于深、淺靜脈間的血管結(jié)構(gòu)。在檢查過程中，發(fā)現(xiàn)明顯擴(kuò)張的穿支靜脈，CDFI顯示明顯的返流時(shí)，使用標(biāo)記筆進(jìn)行精確標(biāo)記，并精確測量小腿內(nèi)測穿支靜脈的管徑。探討患者小腿內(nèi)側(cè)穿支靜脈的數(shù)目、內(nèi)徑及返流時(shí)間與患者的臨床表現(xiàn)分級(jí)的相關(guān)性。
　　結(jié)果：50例患者(61條下肢)中，彩

3、色多普勒超聲共檢出55條小腿有功能不全的穿支靜脈。檢出功能不全穿支靜脈175支，其中分布于小腿內(nèi)側(cè)140支(80％)，分布于小腿外側(cè)35支(20%)。位置多位于小腿內(nèi)側(cè)足靴區(qū)，其表層皮膚多有色素沉著和(或)濕疹樣改變，特別是在足靴區(qū)潰瘍的下方均探及穿支靜脈的存在。本組病例中臨床分級(jí)4級(jí)(C4)36條下肢，5級(jí)(C5)7條下肢，6級(jí)(C6)12條下肢。觀察組返流時(shí)間(0.81±0.22)s，對(duì)照組返流時(shí)間(0.38±0.17)s，對(duì)照組5

4、0條穿支靜脈返流時(shí)間<0.5s，未見穿支靜脈返流。彩色多普勒超聲檢出小腿內(nèi)側(cè)功能不全穿支靜脈的“數(shù)目、內(nèi)徑、返流時(shí)間”與患者“臨床表現(xiàn)"進(jìn)行非參數(shù)相關(guān)(秩相關(guān))分析，結(jié)果功能不全穿支靜脈的數(shù)目、內(nèi)徑、返流時(shí)間與臨床表現(xiàn)之間的相關(guān)系數(shù)分別為0.38、0.42、0.51，均呈正相關(guān)(P值均<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。直徑小于2mm的穿支靜脈臨床意義有限，與下肢臨床營養(yǎng)障礙性病變無明顯關(guān)系。而當(dāng)穿支靜脈內(nèi)徑2~4mm時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)當(dāng)返流時(shí)間