3D打印技術(shù)在Schatzker V型Ⅵ型脛骨平臺(tái)骨折臨床治療中的療效分析研究.pdf

1、目的：
　　本研究通過(guò)對(duì)比傳統(tǒng)術(shù)前準(zhǔn)備與運(yùn)用3D打印技術(shù)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折（Schatzker V型VI型）的療效，包括手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)費(fèi)用、術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能、患者及家屬術(shù)前對(duì)手術(shù)理解度等，用于指導(dǎo)在處理復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折中選擇最合理的術(shù)前準(zhǔn)備方式，以至更好、更有效的臨床預(yù)后。
　　方法：
　　在2014年1月-2016年3月期間，將就診于山西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科的Schatzke

2、r V型和VI型復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者隨機(jī)將患者分為2組，對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組按照傳統(tǒng)手術(shù)準(zhǔn)備方法，觀察組則運(yùn)用3D打印技術(shù)指導(dǎo)手術(shù)，對(duì)所有患者告知研究目的和病情，同意并簽署知情同意書。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18至65歲，男女不限，外力導(dǎo)致的閉合性損傷，且經(jīng)過(guò)一名影像學(xué)醫(yī)師和一名臨床骨科醫(yī)師共同確診為Schatzker V型或VI型脛骨平臺(tái)骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡小于18歲或大于65歲，開放性損傷，患者高能量損傷多發(fā)骨折，陳舊性（受傷到手術(shù)時(shí)間

3、超過(guò)3月）脛骨平臺(tái)骨折，精神障礙不能配合手術(shù)者，拒絕簽署知情同意書，合并有重要血管神經(jīng)損傷。
　　結(jié)果：
　　一共收集Schatzker V型或Schatzker VI復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者47例，失訪8例，最終共納入本研究患者39例，其中觀察組20例（Schatzker V型和VI型分別為9例和11例），對(duì)照組19例（Schatzker V型和VI分別為9例和10例）。觀察組術(shù)中采用的鋼板、螺釘以及固定方式與術(shù)前3D打印模型

4、相似的類似，術(shù)中和術(shù)前模擬兩者之間吻合度高達(dá)83.4％，2組患者在術(shù)后隨訪中晚期均獲得了良好的骨折復(fù)位和骨折愈合。觀察組平均手術(shù)時(shí)間為106±15min，較對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間（148±27min）明顯減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組術(shù)中平均出血量為207.3±26.2mL,較對(duì)照組(299.3±53.3ml)減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;相對(duì)于對(duì)照組手術(shù)切口總長(zhǎng)度（17.00±3.09cm），觀察組手術(shù)切口平均總長(zhǎng)度為11.93±2.71c

5、m，明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；所以患者術(shù)后影像學(xué)提示骨折復(fù)位滿意，螺釘固定良好，未出現(xiàn)退釘、斷釘、螺釘松動(dòng)等現(xiàn)象，未有螺釘打入關(guān)節(jié)內(nèi)者?；颊咝g(shù)后平均隨訪9.7個(gè)月，所有患者均獲得骨性愈合，均未發(fā)生骨延遲愈合、骨不連、畸形愈合等并發(fā)癥，2例患者因術(shù)后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬，二期行膝關(guān)節(jié)松解術(shù)后癥狀得到緩解和改善。術(shù)后3個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況無(wú)差異，術(shù)后6月、12月中發(fā)現(xiàn)觀察組Schatzker VI型優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（90.9％、70％）；

6、觀察組手術(shù)費(fèi)用（6.8±0.3萬(wàn)）較對(duì)照組手術(shù)費(fèi)用（4.5±0.2萬(wàn)）高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義；觀察組患者及家屬對(duì)手術(shù)理解度（7.7±0.98分）較對(duì)照組理解度（5.6±1.89分）高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異義。
　　結(jié)論：
　　在復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折（Schatzker V型和VI型）手術(shù)治療中，3D打印輔助技術(shù)能夠有效縮短患者手術(shù)切口長(zhǎng)度、減少患者術(shù)中出血量、縮短手術(shù)時(shí)間，同時(shí)亦可提高患者及其家屬對(duì)手術(shù)方案的理解程度，且能夠獲得更好的