不同喂養(yǎng)方式下先天性心臟病患兒體格和智力發(fā)育狀況的研究.pdf

1、目的:
　　研究不同喂養(yǎng)方式下先天性心臟?。ㄏ潞喎Q“先心病”）患兒體格發(fā)育和智力發(fā)育的狀況，分析先天性心臟病患兒體格和智力發(fā)育的相關(guān)影響因素，從而論證母乳喂養(yǎng)對嬰幼兒生長發(fā)育的重要性，為改善先心病患兒的營養(yǎng)狀況，促進先心病患兒的體格和智力發(fā)育，推動先心病患兒純母乳喂養(yǎng)提供理論依據(jù)。
　　方法:
　　1.研究對象:本研究篩選自2016年12月至2017年9月在南京市兒童醫(yī)院心胸外科收治的先天性心臟病患兒360例，分為體格

2、發(fā)育評價和智力發(fā)育兩部分，其中評價體格發(fā)育患兒200例，評價智力發(fā)育患兒160例。調(diào)查性別、年齡、出生體重、低出生體重、早產(chǎn)、肺動脈高壓、流出道梗阻、紫紺、肺炎、心衰、復(fù)雜畸形、伴有心外畸形、居住環(huán)境、居住方式、喂養(yǎng)方式、出生方式、母親學(xué)歷、父親學(xué)歷等相關(guān)信息。
　　2.體格發(fā)育:Z值評分法評價200例患兒的體格發(fā)育情況，根據(jù)患兒不同的喂養(yǎng)方式將患兒分為母乳組、混合組、人工組，比較三組兒童在不同喂養(yǎng)方式下的Z值評分和低體重、消瘦、

3、生長緩慢患兒所占比例，分析包括喂養(yǎng)方式在內(nèi)的諸多影響因素對先天性心臟病患兒體格發(fā)育的影響水平。
　　3.智力發(fā)育:貝利嬰幼兒發(fā)育量表評價160例患兒的智力發(fā)育情況，根據(jù)患兒不同的喂養(yǎng)方式將患兒分為母乳組、混合組、人工組，比較三組兒童在不同喂養(yǎng)方式下的貝利嬰幼兒發(fā)育量表評分和智力發(fā)育、精神運動發(fā)育遲緩患兒所占比例，分析包括喂養(yǎng)方式在內(nèi)的諸多影響因素對先天性心臟病患兒智力發(fā)育的影響水平。
　　結(jié)果:
　　1.體格發(fā)育研究:

4、
　　先心病患兒會發(fā)生體格發(fā)育緩慢，其中低出生體重（WAZ＜-2）患兒61例(30.5％)，生長發(fā)育緩慢(HAZ＜-2)者35例(17.5％)，消瘦(WHZ＜-2)者54例(27％)。
　　在檢驗水準α=0.05的情況下，母乳組Z值評分＞混合組Z值評分＞人工組Z值評分。母乳組WAZ＜-2的患兒、HAZ＜-2的患兒、WHZ＜-2的患兒少于混合組、人工組;混合組WAZ＜-2的患兒、HAZ＜-2的患兒、WHZ＜-2的患兒少于人工組

5、;差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　對低體重患兒的相關(guān)影響因素進行回歸分析提示，主要相關(guān)因素為低出生體重(OR=3.844，95％CI=1.802-8.293)、肺動脈高壓(OR=5.697，95％CI=2.856-11.897)、肺炎(OR=2.203，95％CI=1.309-3.710);對生長緩慢患兒的相關(guān)影響因素進行回歸分析顯示，主要相關(guān)因素是低出生體重(OR=4.141，95％CI=2.023-9.104)、肺

6、動脈高壓(OR=2.403，95％CI=1.025-5.506)、肺炎(OR=3.396，95％CI=1.913-6.408);對消瘦患兒的相關(guān)影響因素進行回歸分析顯示，主要相關(guān)因素為肺動脈高壓(OR=2.803，95％CI=1.611-5.102)。
　　2.智力發(fā)育研究:
　　先心病患兒會發(fā)生智力發(fā)育和精神運動發(fā)育遲緩，其中智力發(fā)育遲緩者34例(21.3％);精神運動發(fā)育遲緩者為69例(43.0％)。
　　在檢驗水

7、準α=0.05的情況下有顯著性差異，提示母乳組BSID評分＞混合組BSID評分＞人工組BSID評分。母乳組MDI發(fā)育遲滯的患兒、PDI發(fā)育遲滯的患兒少于混合組、人工組，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);混合組MDI發(fā)育遲滯的患兒、PDI發(fā)育遲滯的患兒少于人工組，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　對智力發(fā)育緩慢患兒的相關(guān)影響因素進行回歸分析提示，主要相關(guān)因素為紫紺(OR=3.504，95％CI=1.513-8.296)

8、;對精神運動發(fā)育緩慢患兒的相關(guān)影響因素進行回歸分析提示，主要相關(guān)因素是低出生體重(OR=6.912，95％CI=1.514-32.503)和紫紺(OR=2.504,95％CI=1.012-6.204)。
　　結(jié)論:
　　先天性心臟病患兒普遍存在體格發(fā)育緩慢，其中低出生體重患兒約占30.5％，生長發(fā)育緩慢患兒約占17.5％，消瘦患兒約占27％。母乳喂養(yǎng)的先心病患兒的體格發(fā)育普遍較混合喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)好，提示母乳喂養(yǎng)在先心病患兒的

9、體格發(fā)育有較大優(yōu)勢。分析發(fā)現(xiàn)低出生體重、肺炎、肺動脈高壓是影響先天性心臟病嬰兒體格發(fā)育的3大風(fēng)險因素，而喂養(yǎng)方式并非影響患兒體格發(fā)育關(guān)鍵因素，但在患兒合并上述疾病時，母乳喂養(yǎng)能提供必要能量和免疫物質(zhì)，故在患兒疾病過程中應(yīng)盡量提供母乳喂養(yǎng)。選擇相應(yīng)的喂養(yǎng)方式和合理有效的營養(yǎng)支持以降低發(fā)生其他相關(guān)疾病的風(fēng)險。
　　先天性心臟病患兒普遍存在智力發(fā)育緩慢，其中智力發(fā)育遲緩患兒約占21.3％，精神運動發(fā)育遲緩患兒約占43.0％。母乳喂養(yǎng)的先