乳腺結構扭曲征象鉬靶X線表現與臨床病理對照研究.pdf

1、目的：探討全數字化乳腺 X線攝影中良、惡性結構扭曲征象的特點及臨床病理特征，加深對其 X線影像征象的認識，提高以結構扭曲征象為主要表現的乳腺惡性病變的診斷率。
　　方法：收集全數字化乳腺攝影患者中具有結構扭曲征象、并剔除證實因體位或加壓因素所致乳腺內異常密度及合并典型惡性鈣化，僅表現為乳腺結構扭曲者32例，均取得術后大體病理結果?；仡櫺钥偨Y分析其臨床病理表現及影像學特征，對結構扭曲征象的鉬靶 X線影像的相似性和差異性進行總結分析，

2、并對其中2例大體標本和病理切片進行對照分析。
　　結果：
　　1、32例患者，均為女性，年齡25-67歲，平均49.3歲，其中右乳患者15例，左乳患者17例。統(tǒng)計學分析各年齡段發(fā)病率與左右側患病率之間無統(tǒng)計學差異（P=0.806）。
　　2、本組結構扭曲病例的 X線征象主要表現為從一點發(fā)出的放射狀毛刺。
　　3、本組病例病理：良性病變8例，其中硬化性腺病1例，放射性腺病伴上皮不典型增生2例，腺病伴導管上皮普通型增

3、生3例，術后改變2例；惡性病變24例，其中浸潤性小葉癌4例，浸潤性導管癌20例。
　　4、本組病例合并鈣化者4例，主要表現為散在或簇狀分布，鈣化位于病變中心或毛刺邊緣，術后病理均為惡性，提示一旦結構扭曲合并鈣化時，惡性幾率大大增加。
　　5、良性結構扭曲的形態(tài)及受累腺體常可隨拍攝體位改變而改變，惡性結構扭曲的形態(tài)相對固定。本組結構扭曲的形態(tài)及受累腺體隨拍攝體位發(fā)生改變者13例，良性8例，惡性5例；結構扭曲的形態(tài)相對固定者19

4、例，均為惡性。
　　6、結構扭曲病變中心密度高低與病變良、惡性相關：病變中心呈高密度者，傾向于惡性病變，病變中心呈低密度者，傾向于良性病變，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。本組結構扭曲病變中心表現為高密度者19例，均為惡性；等密度者7例，良性4例，惡性3例；表現為典型“黑核征”或低密度者6例，良性4例，惡性2例。
　　7、結構扭曲毛刺形態(tài)與病變良、惡性相關：僵硬粗短的毛刺傾向于惡性病變，柔軟細長的毛刺傾向于良性病變，兩者

5、之間的差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。本組結構扭曲的毛刺表現為柔軟、細長者7例，其中毛刺雜亂無序者1例，均為良性。毛刺僵硬、粗長17例，毛刺柔軟、粗長1例，毛刺僵硬、細短3例，均為惡性；毛刺僵硬、粗且長短不一4例，良性1例，惡性3例。
　　8、良性結構扭曲病變中心無腫塊或微核，惡性結構扭曲病變部位雖腫塊不明顯，但大多數仍可發(fā)現病灶中心有一較小的微核向四周放射狀分布長短不一的毛刺，可能是腫塊形成的初級階段。
　　9、良、

6、惡性結構扭曲的毛刺鏡下觀察：良性結構扭曲的毛刺鏡下觀察主要由纖維組織增生構成，惡性結構的毛刺鏡下觀察毛刺根部有多量腫瘤細胞和少量炎性細胞浸潤，毛刺中段主要為纖維組織，腫瘤細胞明顯減少并伴有少量炎性細胞浸潤，毛刺遠端由大量纖維組織構成和少量炎性細胞浸潤，腫瘤細胞消失。
　　結論：
　　1、統(tǒng)計學分析各年齡段發(fā)病率及左右側患病率均無統(tǒng)計學差異。
　　2、結構扭曲的形態(tài)較易發(fā)生變化，毛刺柔軟、纖細，長短較為均勻，病灶中心無微