COPD合并抑郁狀態(tài)的臨床病證分析及加味二陳湯干預效應的實驗研究.pdf

1、目的:
　　探討COPD合并抑郁的臨床現(xiàn)狀與病證特點，研究加味二陳湯對大鼠COPD合并抑郁模型的干預效應，為COPD合并抑郁的研究提供新思路，為中醫(yī)臨床治療COPD合并抑郁提供基礎資料和參考。
　　方法:
　　1.臨床研究:采用橫斷面調查研究方法，調研自2015年6月至2016年2月在江蘇省第二中醫(yī)院、江蘇省中西醫(yī)結合醫(yī)院呼吸內科確診為COPD的住院患者116例，排除不合格樣本后，實際納入99例進行SDS量表問卷調查，

2、分析其伴有抑郁狀態(tài)患者的分布以及證型特點。
　　2.實驗研究:建立大鼠COPD以及COPD合并抑郁模型。采用氣管內注入LPS、煙熏制作大鼠COPD模型，并復加給予隨機應激刺激制作大鼠COPD合并抑郁模型。以加味二陳湯（二陳湯加白術、黃連、遠志）分別干預大鼠COPD模型（地塞米松為對照）以及COPD合并抑郁模型（地塞米松+鹽酸氟西汀為對照），觀察該方對大鼠COPD和COPD合并抑郁模型肺病理學、氣道炎癥變化，以及對COPD合并抑郁模

3、型的體重、行為學（開場實驗）、糖水試驗的影響，采用UPLC技術檢測各組大鼠腦海馬體中多巴胺(DA）的含量變化。
　　結果:
　　1.臨床調查結果
　　(1)COPD患者的證型特點。COPD患者99例，男性53例，女性46例，年齡(68.14±9.04)歲，證型分布包括痰熱蘊肺證64例、痰濁壅肺證14例、肺腎氣陰兩虛證21例。
　　(2)COPD合并抑郁的情況分析。經SDS量表分析，合并抑郁狀態(tài)的患者48例，占總數(shù)

4、的48.48％。其中SDS得分0.5至0.59（輕度抑郁）的患者共14例，SDS得分0.6至0.69（中度抑郁）的患者共24例，SDS得分大于0.7（重度抑郁）的患者共10例。COPD合并抑郁狀態(tài)的48例患者中，其主證為痰熱蘊肺者30例、占總抑郁人數(shù)比達到62％，痰濁壅肺者11例、占總抑郁人數(shù)比為23％，肺腎氣陰兩虛者7例、占總抑郁人數(shù)比為15％。
　　2.實驗結果
　　(1)加味二陳湯干預大鼠COPD模型的效應:
　

5、　加味二陳湯顯著改善大鼠COPD模型的肺病理，顯著減少BALF內中性粒細胞數(shù)比例，與模型組相比有差異(P＜0.01-0.05)。
　　(2)加味二陳湯干預大鼠COPD合并抑郁模型的效應及機制:
　　1)COPD合并抑郁模型的肺病理和BALF氣道炎癥比單純COPD組嚴重。加味二陳湯對COPD合并抑郁大鼠模型的肺病理具有改善作用，顯著減少BALF中炎細胞數(shù)比例，與模型組相比有差異(P＜0.01-0.05)。
　　2)COP

6、D合并抑郁模型組大鼠體重下降，第14、21、28天與空白對照組大鼠體重相比有極顯著統(tǒng)計學差異(P＜0.01)。加味二陳湯高、低劑量給藥組與COPD合并抑郁模型組比較體重上升，第14、21、28天與COPD合并抑郁模型組比較具有顯著與極顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01-0.05)。
　　3)COPD合并抑郁模型組大鼠行為學明顯改變、糖水消耗量降低。加味二陳湯改善COPD合并抑郁模型的行為學表現(xiàn)，增加其糖水消耗量，open-field實驗

7、顯示第14、28天COPD合并抑郁模型組與空白對照組相比有顯著統(tǒng)計學差異(P＜0.05);加味二陳湯高、低劑量給藥組與COPD合并抑郁模型組比較相比有顯著統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。
　　4)UPLC檢測各組大鼠腦海馬體中多巴胺(DA)的含量，COPD合并抑郁模型組與空白對照組相比腦組織中多巴胺(DA)含量明顯降低(P＜0.01);加味二陳湯高、低劑量組與COPD合并抑郁模型組比較腦組織中多巴胺(DA)含量有所升高，具有顯著統(tǒng)計學

8、差異(P＜0.01-0.05)，但是低于COPD合并抑郁陽性藥組（地塞米松+鹽酸氟西?。?。
　　結論:
　　1.本研究通過99例COPD臨床資料分析發(fā)現(xiàn)，合并抑郁狀態(tài)的COPD患者占48.48％，以中度抑郁稍多。COPD合并抑郁狀態(tài)中醫(yī)證型分析，其主證為痰熱蘊肺證占總抑郁62％、痰濁壅肺證占23％、肺腎氣陰兩虛證占15％。
　　2.本研究通過對加味二陳湯干預COPD合并抑郁狀態(tài)的作用進行觀察，發(fā)現(xiàn)采用氣管內注入LPS、

9、煙熏并隨機給予應激刺激復制大鼠COPD合并抑郁模型，其肺部病變較COPD模型更為嚴重，同時體重、行為學、糖水消耗量、腦組織中多巴胺(DA)水平明顯改變。加味二陳湯可以改善其肺病理，明顯降低其BALF內中性粒細胞數(shù)比例，改善其體重變化、行為學表現(xiàn)、增加其糖水消耗量，增加其腦組織中多巴胺(DA)含量。結果提示，加味二陳湯對COPD以及COPD合并抑郁狀態(tài)具有明顯的干預作用。
　　以上研究為COPD合并抑郁狀態(tài)的臨證辨治研究，以及化痰散