獲得性再生障礙性貧血患者健康相關(guān)生活質(zhì)量與社會支持相關(guān)性分析.pdf

1、本文主要從以下幾部分展開論述：
　　第一部分 獲得性再生障礙性貧血患者健康相關(guān)生活質(zhì)量影響因素研究
　　研究背景：
　　本研究為國內(nèi)首次應(yīng)用SF-36量表對再生障礙性貧血患者的生活質(zhì)量進行評價，將納入一般資料、化驗指標、治療方法等大量的自變量，細致分層，運用SPSS21.0分析軟件進行多種統(tǒng)計學分析，不僅針對量表的八個維度，而且加入了生活質(zhì)量總分、心理健康總分、生理健康總分作為因變量，探討影響生活質(zhì)量的因素，使得本研

2、究結(jié)果更具新穎度和說服力。
　　同時調(diào)查患者的社會支持情況（應(yīng)用SSRS量表），分析其與生活質(zhì)量之間的相關(guān)性亦是本課題結(jié)果的一大亮點。從而為提高患者生活質(zhì)量、制定最佳策略、樹立良好的社會家庭支持體系提供科學參考依據(jù)。
　　研究目的：
　　本研究旨在應(yīng)用生活質(zhì)量量表SF-36調(diào)查再生障礙性貧血患者的生活質(zhì)量，統(tǒng)計患者人口社會學資料、臨床特征、實驗室檢查等指標，分析影響生活質(zhì)量的因素。
　　研究方法：
　　1.

3、采用橫斷面病例對照研究。病例組來自2012年8月至2017年9月在山東大學齊魯醫(yī)院血液科住院的符合入組條件的獲得性再生障礙性貧血患者。對照組為健康人群（年齡與性別匹配）。問卷內(nèi)容包括患者的一般資料、實驗室檢查、生活質(zhì)量量表三個部分。
　　2.應(yīng)用SF-36評估患者的生活質(zhì)量。通過編碼、計分、換算，得出各維度得分、生理健康總分、心理健康總分和生活質(zhì)量總分。
　　3.運用SPSS21.0軟件對資料進行描述性分析、單因素分析、多因

4、素分析和多元線性回歸等。取P＜0.05為有統(tǒng)計學差異。計量資料以（(x)±s）表示。計數(shù)資料采用百分比或頻率。兩組之問用獨立樣本t檢驗。多組之間的比較采用單因素方差分析，若方差分析有差異，不同組間選用Least-significant difference(最小顯著差，LSD)法進行均數(shù)多重比較。
　　4.對研究結(jié)果進行分析總結(jié)。
　　研究結(jié)果：
　　1.與對照組相比，除總體健康自評外（患者的得分略高于健康對照組），病

5、例組在生活質(zhì)量的其他7個維度的得分均低于對照組。其中在軀體功能、軀體功能對角色的影響、生命活力、社會功能4個維度得分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或P＜0.01或P＜0.001）。
　　2.血紅蛋白大于90g/L和血小板計數(shù)大于30×109/L的AA患者的生活質(zhì)量除軀體功能對角色的影響和社會功能2個維度外（病例組仍顯著低于對照組），在其他維度的得分與正常對照組相比差異無統(tǒng)計學意義。生理健康領(lǐng)域(PCS)、心理健康

6、領(lǐng)域(MCS)和生活質(zhì)量總評分均接近正常人群。
　　3.輕、中、重/極重度貧血患者在生命活力、軀體功能對角色的影響、情感對角色影響、軀體功能、社會功能5個維度及生理健康領(lǐng)域(PCS)、心理健康領(lǐng)域(MCS)和生活質(zhì)量總評分(Total Score)方面差異性大，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。重度或極重度貧血的患者生活質(zhì)量下降最顯著（P＜0.05或P＜0.01）。貧血程度越重，生活質(zhì)量越差。不同程度血小板減少的患者在軀

7、體功能、軀體功能對角色的影響、生命活力、社會功能4個維度及生理健康領(lǐng)域(PCS)、心理健康領(lǐng)域(MCS)和生活質(zhì)量總評分方面差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。血小板計數(shù)越少，生活質(zhì)量越低。輸血依賴患者的生活質(zhì)量較非輸血依賴患者明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。
　　4.疲乏對生活質(zhì)量影響非常顯著。自覺疲乏的患者在與軀體功能、軀體功能對角色的影響、社會功能、活力、總體健康自評5個維度得分較無疲乏

8、者顯著下降(P＜0.05或P＜0.01或P＜0.001)。
　　5.不同年齡患者生活質(zhì)量得分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。
　　6.ATG/ALG/造血干細胞移植治療組患者的生活質(zhì)量在生活質(zhì)量各維度和總分上均高于其他治療組，尤其是活力、心理健康2個維度（P＜0.05或P＜0.01）。
　　研究結(jié)論：
　　1.再生障礙性貧血患者的生活質(zhì)量較正常人明顯降低。
　　2.血紅蛋白大于90g/L和血小板計數(shù)

9、大于30×109/L的AA患者的生活質(zhì)量與正常人無明顯差異。
　　3.影響AA患者生活質(zhì)量的主要因素有目前貧血程度、血小板減少程度、疲乏、治療方法。年齡、月收入、居住環(huán)境與生活質(zhì)量的關(guān)聯(lián)性較小。
　　4.貧血程度越重、血小板計數(shù)越低，生活質(zhì)量越差。
　　5.應(yīng)用ATG/ALG/造血干細胞移植的患者的生活質(zhì)量比其他治療組更好。
　　第二部分 獲得性再生障礙性貧血患者社會支持與生活質(zhì)量相關(guān)性分析
　　研究背景

10、：
　　社會支持(social support)指的是個體在發(fā)生重大事件時可從朋友、家人、親屬等處獲得精神和物質(zhì)支持，包括客觀支持、主觀支持及支持利用度[6]。
　　社會支持在生活質(zhì)量中發(fā)揮非常重要的角色，與生活質(zhì)量的各個維度密切相關(guān)。獲得社會支持越多，其主觀的感受就越好，自我評價的生活質(zhì)量就越高[7]。有研究報道，白血病患者的社會支持得分很高，是白血病患者生活質(zhì)量的預(yù)后因素之一（標準化β系數(shù)從0.37到0.58），給予患者

11、社會支持越多，其生活質(zhì)量也就越好，進一步統(tǒng)計學分析發(fā)現(xiàn)，社會支持與生活質(zhì)量有密切相關(guān)性，其中主動尋求的社會支持比被動接受更能有效提高患者的生活質(zhì)量[8]。因此為了改善患者的生存狀態(tài)，除了生活上的照顧，物質(zhì)上的給予，還要注意情感上的關(guān)懷，合理尋求、獲取社會支持，才能提升生活質(zhì)量中生理與心理兩個基本需求。馬迎春等學者對白血病患者進行了相關(guān)研究，認為患者生活質(zhì)量與社會支持之間可能存在正相關(guān)，擁有良好的社會支持會有利于患者軀體和心理的康復(fù)[9]

12、。Savard J等指出，較高的社會支持可以讓患者及其照顧者的焦慮、擔憂等負面情緒得以減輕，促進心理康復(fù)，可以更好的配合治療，增強戰(zhàn)勝疾病的信心[10]。
　　對于再生障礙性貧血患者來說，社會支持度同樣非常重要。確診再生障礙性貧血，療效的不確定性、治療過程的艱辛、病情的反復(fù)、高額的花費、漫長的治療周期，對患者來說，是一個強烈的打擊，對家庭來說是一個巨大的變故，工作和生活被迫受到影響，患者迫切需要真切的人文關(guān)懷、情感支持和來自家庭、

13、社會的經(jīng)濟支持，減輕對疾病的恐懼感，獲得安慰和增強戰(zhàn)勝疾病的自信心，改善生活質(zhì)量。
　　研究目的：
　　本研究旨在通過社會支持評定量表(SSRS)調(diào)查獲得性再生障礙性貧血患者獲得的社會支持情況，分析社會支持的影響因素，并通過相關(guān)性分析，探討社會支持與生活質(zhì)量之間的關(guān)系。
　　研究方法：
　　1.采用病例對照研究。病例來自2012年8月至2017年9月在山東大學齊魯醫(yī)院血液科住院的符合入組條件的再生障礙性貧血患者。

14、對照組為健康人群。問卷內(nèi)容包括一般資料與社會支持評定量表兩個部分。
　　2.計算各維度（主觀支持、客觀支持、支持利用度）得分和社會支持總分。
　　3.運用SPSS21.0軟件對資料進行描述性分析、單因素分析、多因素分析。取P＜0.05為有統(tǒng)計學差異。
　　4.運用person相關(guān)性分析得出再生障礙性貧血患者社會支持與生活質(zhì)量之間的關(guān)系。
　　5.對結(jié)果進行分析總結(jié)。
　　研究結(jié)果：
　　1.與健康對照

15、組相比，病例組得到的主觀支持、客觀支持、對支持的利用度3個維度和社會支持總分均高于健康對照組，二者差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　2.單因素分析發(fā)現(xiàn)，男性在客觀支持和對社會支持利用度2個維度的得分均低于女性，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。已婚者在主觀支持、客觀支持二個維度和社會支持總分得分均顯著高于未婚者（P＜0.01或P＜0.001）。通過單因素方差分析，可見不同年齡組人群在主觀支持維度和社會支持總分的得分有明顯差異

16、（P＜0.01或P＜0.001）。中年人群社會支持各維度得分和社會支持總分均明顯高于老年人、青年和少年（P＜0.01或P＜0.001，差異具有統(tǒng)計學意義）。高收入人群在主觀支持、客觀支持、對支持的利用度和社會支持總分方面均高于低收入人群，但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　3.文化程度、職業(yè)類型、居住地對社會支持的影響無明顯差異。
　　4.多元線性逐步回歸分析結(jié)果顯示，影響社會支持總分的因素有婚姻、年齡;影響主觀支持得

17、分的因素有婚姻、家庭月收入;影響客觀支持得分的因素有婚姻和文化程度;而性別影響對支持利用度得分（P值均＜0.05或＜0.01或＜0.001）。
　　5.應(yīng)用相關(guān)性分析對再生障礙性貧血患者獲得的社會支持與生活質(zhì)量進行統(tǒng)計學分析，結(jié)果顯示，“對支持的利用度”這一方面與生活質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.22-0.53，P＜0.05或P＜0.01）。對支持的利用度主要影響生活質(zhì)量中總體健康自評、生命活力、軀體疼痛維度和生活質(zhì)量總分、心理健康總