平臺轉移種植體-基臺連接的效果評價.pdf

1、目的：
　　1.通過 Meta分析評估平臺轉移種植體-基臺連接與平臺對接種植體-基臺連接在種植體存活率、邊緣骨吸收、牙周相關指數(shù)方面的臨床效果。
　　2.通過口腔生物力學分析探究采用平臺對接種植體-基臺連接與平臺轉移種植體-基臺連接的種植體-骨界面應力分布情況，以及不同平臺寬度和植入深度皮質骨與松質骨應力分布情況，為臨床上平臺轉移設計及應用提供參考。
　　方法：
　　1. Meta分析：通過計算機檢索Pubmed

2、、EBSCO、Elsevier、Ovid、CNKI、CBM、Wanfang和VIP Data等中外文數(shù)據庫，并通過人工檢索中華口腔醫(yī)學雜志、華西口腔醫(yī)學雜志、實用口腔醫(yī)學雜志、口腔醫(yī)學研究找到符合要求的隨機對照試驗(Randomized controlled trial, RCT)、臨床病例對照試驗(Controlled clinical trial, CCT)，檢索時間定為建庫至2015年2月。根據制定的納入標準、排除標準，由兩位經過

3、系統(tǒng)評價培訓的研究員獨立篩選文獻，提取數(shù)據資料，選擇RevMan5.3.0軟件進行Meta分析，合并研究結果異質性選擇I2作為判斷統(tǒng)計量，并釆用GRADEprofiler3.6.1對納入研究進行證據質量評價。
　　2.三維有限元分析：⑴采用 PROE Wildfire5.0建立基臺（直徑3.8mm，高度6mm）、梯形骨塊（近遠中徑12mm，頰舌徑頂端12mm、底端14mm，高度16.5mm），皮質骨厚度為1.5mm。按照GLOBA

4、L種植系統(tǒng)的外形參數(shù)，建立種植體模型直徑分別為3.8mm、4.3mm、4.8mm、5.5mm，長度為11mm；組裝模型使平臺對接IAJ平齊骨面，不同寬度平臺轉移IAJ分別位于骨面、骨面下0.5mm、骨面下1mm，完成的10個模型以 IGES的格式保存。⑵在 ANSYS WORK-BENCH15.0中導入模型，分別進行材料參數(shù)、接觸方式、邊界約束、載荷的設定，載荷設定為垂直向及頰舌45°均為150N，記錄并分析種植體周圍骨界面的Von-M

5、ises應力分布情況及峰值變化規(guī)律。
　　結果：
　　1.最終篩選出41篇文獻進行系統(tǒng)評價及Meta分析（RCT為29篇，CCT為12篇），共3594枚種植體。Meta分析結果示：⑴種植體存活率 OR=1.33[95％CI（0.70，2.53），P=0.38]；⑵種植體邊緣骨吸收SMD=-1.57[95%CI（-1.99，-1.15），P<0.001]；⑶種植體周探診深度MD=-0.22[95%CI（-0.32，-0.12）

6、，P<0.001]；⑷出血指數(shù)MD=0.04[95%CI（-0.06，0.14），P=0.43]；⑸牙齦指數(shù)MD=-0.01[95%CI（-0.08，0.06），P=0.78]；⑹菌斑指數(shù)MD=-0.01[95%CI（-0.04，0.07），P=0.69]；⑺采用“GRADE profiler3.6.1”軟件評估證據質量，2項GRADE系統(tǒng)證據等級為高(HIGH)，2項GRADE系統(tǒng)證據等級為中(MODERATE)，3項GRADE系統(tǒng)證

7、據等級為低(LOW)，3項GRADE系統(tǒng)證據等級為極低(VERY LOW)。
　　2.⑴施加垂直與頰舌45°載荷，各模型Von Mises應力峰值位于種植體頸部周圍皮質骨內，松質骨內應力峰值較小，主要集中于頸部及根尖部，平臺對接皮質骨Von Mises應力峰值明顯大于平臺轉移。⑵垂直與頰舌45°載荷，IAJ位于骨面，骨下0.5mm，骨下1mm，皮質骨內與松質骨內Von Mises應力峰值均為平臺寬度0.25mm>平臺寬度0.5mm

8、>平臺寬度0.85mm。⑶垂直與頰舌45°載荷，平臺寬度分別為0.25mm，0.5mm，0.85mm皮質骨內Von Mises應力峰值均為平齊骨面>骨下1mm>骨下0.5mm，松質骨內Von Mises應力峰值均為骨下0.5mm>骨下1mm>平齊骨面。
　　結論：
　　1.平臺轉移相對于平臺對接更有利于保存種植體邊緣骨量，形成更淺的牙周袋，有利于獲得更好的種植體周健康狀況。
　　2.平臺轉移使牙槽嵴頂應力減小，平臺轉移