比較IVM、ICSI和IVF胚胎移植后的妊娠丟失及其影響因素分析.pdf

1、目的：
　　人類輔助生殖技術(shù)(assisted reproductive technology，ART)為許多不孕患者提供了成功妊娠的機(jī)會(huì)，但其中的妊娠丟失問(wèn)題不容忽視。在低生育能力的患者中妊娠丟失的發(fā)生概率明顯增加，而不孕癥患者在接受ART后的流產(chǎn)率報(bào)道不一。本研究比較了未成熟卵母細(xì)胞體外培養(yǎng)成熟(in vitro maturation，IVM)、卵胞質(zhì)內(nèi)單精子顯微注射(intracytoplasmic sperm inject

2、ion，ICSI)和體外受精(in vitro fertilization，IVF)胚胎移植后的妊娠丟失并分析其影響因素，以進(jìn)一步探討不同ART治療方式對(duì)妊娠丟失的影響。
　　方法：
　　對(duì)2009年1月至2014年12月在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院生殖中心行ART治療的人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，HCG)結(jié)果陽(yáng)性的681個(gè)新鮮周期進(jìn)行回顧性分析，其中行IVM、ICSI、IVF

3、的各有227個(gè)周期。采用單因素方差分析比較分別比較了三組患者的年齡、不孕年限、基礎(chǔ)黃體生成素(luteinizinghormone，LH)、卵泡刺激素(follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH)、睪酮、體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)，采用行×列x2檢驗(yàn)及x2分割法比較了各組的優(yōu)胚率、活產(chǎn)率、多胎率及各妊娠丟失率，再采用logistic回歸法分析不孕年限、基礎(chǔ)LH、FSH、BMI、繼發(fā)不孕、多囊

4、卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)、輸卵管因素、男方因素、既往自發(fā)的妊娠丟失、授精方式、移植優(yōu)胚率、年齡、睪酮、治療方法、多胎妊娠對(duì)妊娠丟失的影響。
　　結(jié)果：
　　(1)基礎(chǔ)指標(biāo):IVM、ICSI、IVF中的年齡、不孕年限、基礎(chǔ)LH、FSH、睪酮、BMI各不相同。年齡的平均值為（29.5±3.4 VS30.4±4.0 VS31.4±4.2）歲，不孕年限為（4.6±2.6VS5.1±3

5、.4 VS4.1±3.4）歲，基礎(chǔ)LH值為（6.94±3.85 VS4.82±2.69 VS4.69±2.13）U/L，基礎(chǔ)FSH值為(6.75±1.90 VS8.36±3.04 VS8.67±3.99) U/L，睪酮值為（1.73±0.63 VS1.26±0.52 VS1.27±0.49)nmol/L,BMI值為（23.0±3.8 VS21.4±3.1VS21.3±2.8）Kg/m2;差異具有顯著性(P＜0.05)。
　　(2)

6、優(yōu)胚率、活產(chǎn)率及多胎率:移植優(yōu)胚率IVM組明顯低于ICSI組，而ICSI組低于IVF組(55.7％VS70.8％ VS79.6％)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.0125)?；町a(chǎn)率IVM組明顯低于ICSI組及IVF組(70.9％ VS87.9％VS84.6％)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.0125)，多胎率各組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(IVM25.1％，ICSI29.1％，IVM30.0％，P=0.469)。
　　(3)妊娠丟失:IVM組的

7、臨床妊娠流產(chǎn)率及總?cè)焉飦G失率高于ICSI及IVF，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(27.6％ VS9.7％ VS14.4％;38.8％ VS20.3％ VS27.3％，P＜0.0125)。IVM的早期及晚期妊娠丟失率均高于ICSI，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(26.0％VS13.7％;12.8％ VS4.9％，P＜0.0125)。而IVM、ICSI、IVF中的生化妊娠率、異位妊娠率及圍產(chǎn)期死亡率的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　(4)影響因

8、素:相比常規(guī)的IVF，IVM使妊娠丟失的風(fēng)險(xiǎn)增加(OR=1.63，95％CI1.05-2.53，P＜0.05)，而ICSI治療方式對(duì)妊娠丟失無(wú)顯著影響(P＞0.05)。當(dāng)患者年齡超過(guò)40歲時(shí)，與年齡不足30歲的患者相比，妊娠丟失的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加(OR=5.09，95％CI1.76-14.72，P＜0.05)，其余年齡階段對(duì)妊娠丟失無(wú)顯著影響(P＞0.05)。當(dāng)患者睪酮超過(guò)2.0nmol/L時(shí)妊娠丟失的風(fēng)險(xiǎn)增加(OR=1.87，95％CI1

9、.16-3.02，P＜0.05)。多胎妊娠對(duì)妊娠丟失是一項(xiàng)保護(hù)因素，單胎妊娠使妊娠丟失的風(fēng)險(xiǎn)增加(OR=3.75，95％CI1.05-2.53，P＜0.05)，而不孕年限、基礎(chǔ)LH、FSH、BMI、繼發(fā)不孕、PCOS、輸卵管因素、男方因素、既往自發(fā)的妊娠丟失、授精方式、移植優(yōu)胚率對(duì)妊娠丟失均無(wú)顯著影響(P＞0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.IVM治療的妊娠丟失風(fēng)險(xiǎn)是常規(guī)IVF的1.63倍，其臨床妊娠流產(chǎn)率、總?cè)焉飦G失率明顯高

10、于ICSI及IVF，此外其早期妊娠丟失率及晚期妊娠丟失率明顯高于ICSI。IVM技術(shù)顯著影響了妊娠結(jié)局，在臨床應(yīng)用中需充分掌握其適應(yīng)癥。
　　2.患者年齡超過(guò)40歲時(shí)其妊娠丟失的風(fēng)險(xiǎn)將是年齡不足30歲患者的5.09倍，高齡將顯著影響妊娠的結(jié)局。
　　3.睪酮超過(guò)2.0nmol/L時(shí)，其妊娠丟失的風(fēng)險(xiǎn)將增加到1.87倍，患者內(nèi)分泌環(huán)境的改變會(huì)影響妊娠結(jié)局，平衡的內(nèi)分泌環(huán)境是妊娠成功的保障。
　　4.單胎妊娠的妊娠丟失風(fēng)險(xiǎn)