農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)縱向整合利益相關(guān)者分析和演化博弈理論模型研究.pdf

1、農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系是衛(wèi)生計(jì)生體系的重要組成部分，以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為網(wǎng)底的三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，承擔(dān)著為廣大農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的重要職責(zé)。目前，縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是相對(duì)獨(dú)立的利益主體，醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自為政，與其他機(jī)構(gòu)的合作甚少，無法發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)和整體優(yōu)勢(shì)。通過農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)縱向整合，促進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間展開協(xié)作，使患者能夠得到連續(xù)、便捷、質(zhì)優(yōu)的醫(yī)療服務(wù)。
　　研究目的：
　　針對(duì)我國現(xiàn)階段農(nóng)村

2、醫(yī)療服務(wù)縱向整合的難點(diǎn)和存在問題，本研究分析了整合主要利益相關(guān)者的立場(chǎng)、影響力、政策損益等特征，明確不同利益主體對(duì)整合因素重要性評(píng)價(jià)，構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)縱向整合演化博弈理論模型，尋找達(dá)到穩(wěn)定均衡的條件，探索協(xié)調(diào)多元利益主體的利益訴求，調(diào)動(dòng)不同利益主體參與整合的積極性和主動(dòng)性，促進(jìn)我國農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)縱向整合的可持續(xù)發(fā)展。
　　研究方法：
　　采用文獻(xiàn)分析和小組討論方法界定農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)縱向整合的主要利益相關(guān)者。在利益相關(guān)者和演化博弈

3、理論研究基礎(chǔ)上，以定量數(shù)據(jù)和定性訪談作為實(shí)證支撐。以自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷和利益相關(guān)者訪談提綱進(jìn)行農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)縱向整合利益相關(guān)者分析，并通過構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)縱向整合演化博弈理論模型尋找穩(wěn)定均衡條件素。調(diào)查共完成整合因素重要性評(píng)價(jià)問卷330份，利益相關(guān)者問卷202份，利益相關(guān)者訪談共完成119份。
　　研究結(jié)果：
　　1.農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)縱向整合的主要利益相關(guān)者界定為衛(wèi)生行政部門、縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、醫(yī)保部門和患者。在立場(chǎng)

4、方面，縣級(jí)醫(yī)院處于依從態(tài)度，其余均是較為支持的態(tài)度。衛(wèi)生行政部門在醫(yī)療資源合理配置、提升區(qū)域醫(yī)療水平存在訴求;醫(yī)保部門的需求大多在醫(yī)保資金的收支平衡、提高資金利用效率等方面;縣級(jí)醫(yī)院在整合中著力于提升醫(yī)院聲譽(yù)和市場(chǎng)份額;基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)則對(duì)提升醫(yī)療服務(wù)能力和增加經(jīng)濟(jì)效益有較大需求;農(nóng)村患者關(guān)注的是醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)。整合因素重要性評(píng)價(jià)因子分析中，共提取了4個(gè)公因子，分別為組織管理因子、激勵(lì)機(jī)制因子、政策及配套措施因子、信息共享及業(yè)務(wù)交流因

5、子。衛(wèi)生行政部門、醫(yī)保部門、縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、患者對(duì)整合因素重要性評(píng)價(jià)的綜合得分分別為0.025、0.030、0.032、0.015、-0.013和-0.037。
　　2.農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)縱向整合演化博弈模型中，博弈雙方均嚴(yán)格落實(shí)達(dá)成的穩(wěn)定條件包括:(1)雙方嚴(yán)格落實(shí)收益大于單方表面落實(shí)時(shí)的投機(jī)收益（w1-v1-d1＞0且w2-v2-d2＞0）;(2)最終收斂于不同均衡的狀態(tài)決定于演化中的各參數(shù)。博弈雙方均嚴(yán)格落實(shí)的支出

6、越小，收益越大，整個(gè)博弈會(huì)趨向于點(diǎn)B(1，1)，即向雙方嚴(yán)格落實(shí)整合方向演化。
　　政策建議：
　　有針對(duì)性對(duì)整合提供有關(guān)支持政策，并推動(dòng)政策落實(shí)?？h級(jí)醫(yī)院需要加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作力度，提升基層的醫(yī)療服務(wù)能力;加強(qiáng)縣域醫(yī)療資源的整合，降低整合組織成本，提高整合的收益，為整合創(chuàng)造更有利的條件;創(chuàng)新醫(yī)保支付方式改革，建立完善的激勵(lì)約束機(jī)制，通過合理的引導(dǎo)，增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員的積極性;加強(qiáng)對(duì)整合的宣傳力度，提升農(nóng)村居