宮頸癌調(diào)強(qiáng)放射治療中靶區(qū)及危及器官體積與空間位置變化的研究.pdf

1、目的：
　　通過(guò)MRI監(jiān)測(cè)宮頸癌調(diào)強(qiáng)放射治療中靶區(qū)及危及器官變化，分析治療過(guò)程中腫瘤體積退縮、空間形狀改變以及周邊危及器官空間位置移動(dòng)的變化規(guī)律，探討宮頸癌更改調(diào)強(qiáng)放射治療計(jì)劃的時(shí)機(jī)。
　　方法：
　　入組首診的宮頸癌患者16例，均采用調(diào)強(qiáng)放射治療加同步化療加腔內(nèi)后裝近距離照射的綜合治療模式，并于宮頸原發(fā)灶劑量（TD）23.4-27Gy/13-15f時(shí)行二程定位CT掃描，制作二程調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃，于TD30.6Gy/17f

2、時(shí)實(shí)施二程調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃繼續(xù)推量至48.6Gy/27f。分別于放射治療前、原發(fā)灶TD9Gy/5f、18Gy/10f、27Gy/15f、36Gy/20f及48.6Gy/27f時(shí)即每周各進(jìn)行一次盆腔MRI掃描，所獲取的MRI圖像分別命名為MR0f、MR5f、MR10f、MR15f、MR20f、MR27f，與第一次CT模擬定位掃描圖像(CT0f)進(jìn)行盆腔骨性標(biāo)志配準(zhǔn)融合，融合好的圖像分別命名為CT/MR0f、CT/MR5f、CT/MR10f、C

3、T/MR15f、CT/MR20f、CT/MR27f，分別在融合圖像上勾畫靶區(qū)與危及器官，并將勾畫的靶區(qū)圖像通過(guò)交互信息法映射并導(dǎo)入至CT0f。分別計(jì)算CT/MR0,5,10,15,20,27f融合圖像中靶區(qū)及危及器官的體積（V）、體積變化率（△V％）及DICE相似度（DSC）。放射治療初始連續(xù)3天每日接受放療前、之后每周一次CBCT（Cone Beam CT，錐形束CT）掃描進(jìn)行擺位誤差校正。
　　結(jié)果：
　　1.體積（V）

4、變化情況。
　　1）腫瘤靶區(qū)：原發(fā)灶（GTV-T）的V隨放療次數(shù)的增加而逐漸減小，呈線性負(fù)相關(guān)（P<0.001），全組患者GTV-T平均值從放療前的79.62cm3逐漸減少至放療結(jié)束的20.86cm3，平均變化率為73.80%，各分次間的V有顯著性差別，其中，V0f分別與V10f、V15f、V20f、V27f之間存在顯著差異（P<0.05），但V0f與V5f之間無(wú)顯著差異（P>0.05）；盆腔淋巴引流區(qū)（CTV）的V變化較小，放療

5、前后平均變化率為9.56%，各分次放療間體積均無(wú)顯著差異（P>0.05）；宮體（CTV-T）體積變化最小，最為穩(wěn)定。
　　2）危及器官：膀胱體積變化幅度最大，小腸最為穩(wěn)定。各分次放療間體積均無(wú)顯著差（P>0.05）。
　　2.體積變化率（△V%）。
　　1）腫瘤靶區(qū)：放療至第5f、10f、15f、20f及27f時(shí)，全組患者GTV-T的體積變化率△V%5f、△V%10f、△V%15f、△V%20f、△V%27f分別為：（

6、23.05±12.53）%、（40.35±13.63）%、（55.57±12.07）%、（64.06±9.57）%及（70.85±8.64）%，△V%5f分別與△V%10f、△V%15f、△V%20f、△V%27f之間均存在顯著差異（P<0.001），△V%逐漸增大，腫瘤逐漸退縮，放療第2、3周（放療第5-15f）退縮最明顯，第4周（放療第15-20f）次之，第5周（放療第20-27f）幾乎進(jìn)入平臺(tái)期；CTV及 CTV-T的△V%較小，

7、平均值分別為8.02%和5.78%。
　　2）危及器官：膀胱△V%最大，平均為53.71%，最高達(dá)325.94%，小腸的△V%最小，各分次放療間的△V%均無(wú)顯著差異（P>0.05）。
　　3. DICE相似度（DSC）。
　　1）腫瘤靶區(qū)：全組患者GTV-T的DSC5f、DSC10f、DSC15f、DSC20f、DSC27f分別為：0.65±0.16、0.56±0.11、0.54±0.12、0.48±0.10及0.37

8、±0.12，放療過(guò)程中GTV-T的DSC逐漸減小，呈線性負(fù)相關(guān)（P<0.001），各分次放療間的DSC有顯著差異（P<0.001），DSC5f分別與DSC10f、DSC15f、DSC20f、DSC27f之間存在顯著差異（P<0.05）。CTV-T的DSC變化幅度最大，平均為0.52，最小值為0，最大值為0.92，其中40%（32/80中）的DSC低于0.5。CTV的DSC平均為0.86，最大為0.96，最小為0.75，說(shuō)明放療過(guò)程中變化

9、幅度很小。CTV-T及CTV各分次放療間的DSC均無(wú)顯著差異（P>0.05）。
　　2）危及器官：DSC由小到大依從為乙狀結(jié)腸、膀胱、直腸和小腸。各分次放療間的DSC無(wú)顯著差異（P>0.05）。
　　4.靶區(qū)及危及器官的△V%與DSC之間的相關(guān)性。
　　1）腫瘤靶區(qū)的△V%與危及器官的DSC的相關(guān)性：GTV-T的△V%與膀胱、直腸的DSC之間均呈顯著負(fù)相關(guān)（相關(guān)系數(shù)r分別為-0.295、-0.231，P<0.05）；而

10、CTV的△V%僅與直腸、乙狀結(jié)腸及小腸的DSC之間均呈顯著負(fù)相關(guān)（相關(guān)系數(shù)r分別為-0.306、-0.357及-0.376，P<0.01）。
　　2）危及器官的△V%與腫瘤靶區(qū)的DSC的相關(guān)性：膀胱的△V%與GTV-T、CTV-T的DSC之間均呈顯著負(fù)相關(guān)（相關(guān)系數(shù)r分別為-0.263、-0.310，P<0.05）；直腸的△V%與GTV-T、CTV-T及CTV的DSC之間均呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系（相關(guān)系數(shù)r分別為-0.284、-0.30

11、0及-0.344，P<0.01）。
　　結(jié)論：
　　1.宮頸癌GTV-T的V、△V%及DSC均隨放療次數(shù)的增加呈線性關(guān)聯(lián)，放療第2、3周腫瘤退縮最明顯，空間位置變化最大，放療第2周/10f可能是更改調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃的最佳時(shí)機(jī)。
　　2.膀胱的△V%與靶區(qū)GTV-T、CTV-T的DSC均呈顯著負(fù)相關(guān)，直腸的△V%與GTV-T、CTV-T、CTV的DSC也均呈顯著負(fù)相關(guān)，可見(jiàn)膀胱和直腸的體積變化將導(dǎo)致靶區(qū)的空間位置的改變。