膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷一期關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的中遠(yuǎn)期隨訪研究.pdf

1、研究目的:
　　回顧性研究關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷的臨床療效。并探討影響手術(shù)療效的因素。
　　研究資料與方法:
　　回顧2006年1月至2015年10月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院收治確診為膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷且應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡治療的52例患者的臨床資料，成功隨訪23例，隨訪成功率為44.2％。其中男16例，女7例，年齡18至58歲，平均35歲。受傷至手術(shù)時(shí)間為4天至15個(gè)月，平均75天。所有患者行一期手術(shù)治療。12例行早期手術(shù)治療，

2、11例行延期手術(shù)治療。其中前交叉韌帶(anterior cruciate ligament，ACL)重建+內(nèi)側(cè)副韌帶(medial collateral ligament，MCL)修補(bǔ)6例，ACL重建+后交叉韌帶(posteri-or cruciate ligament，PCL)重建+MCL修補(bǔ)3例，ACL重建+PCL重建8例，ACL重建+外側(cè)副韌帶(lateral collateral ligament，LCL)修補(bǔ)2例，ACL重建+

3、LCL重建2例，ACL重建+MCL重建1例，ACL重建+PCL重建+LCL重建1例。記錄患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況以及術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況，并于術(shù)前及末次隨訪時(shí)應(yīng)用國(guó)際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)委員會(huì)(InternationalKnee Documentation Committee，IKDC)評(píng)分，Tegner評(píng)分，Lysholm評(píng)分評(píng)估膝關(guān)節(jié)的功能狀況。根據(jù)手術(shù)時(shí)機(jī)、性別、年齡、損傷的韌帶數(shù)、隨訪時(shí)間等因素分組，并分別統(tǒng)計(jì)分析各組間的優(yōu)良率。

4、r>　　研究結(jié)果:
　　23例患者隨訪13至122個(gè)月，平均54.6個(gè)月。1例患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限（活動(dòng)度＜90°），14例患者出現(xiàn)偶發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛（氣候變化，久站等情況下出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛），發(fā)生率為60.9％;3例患者在重勞動(dòng)后可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)輕微腫脹，發(fā)生率為13.0％;8例患者在運(yùn)動(dòng)或重勞動(dòng)時(shí)偶現(xiàn)“打軟腿”的情況，發(fā)生率為34.8％。所有隨訪患者均未出現(xiàn)移植物斷裂、關(guān)節(jié)感染、頑固性疼痛等嚴(yán)重并發(fā)癥。部分患者末次隨訪時(shí)行磁共振成像(

5、Magnetic Resonance Imaging，MRI)示:重建韌帶形態(tài)良好，走形正常，關(guān)節(jié)腔內(nèi)無(wú)明顯異常信號(hào)?；颊咝g(shù)前IKDC評(píng)分為(31.5±10.5)分，末次隨訪時(shí)為(79.6±11.0)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=16.836 p＜0.01);術(shù)前Lysholm評(píng)分為(37.9±11.9)分，末次隨訪時(shí)為(89.6±8.3)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=16.089 p＜0.01);術(shù)前Tegner評(píng)分為(0.9±0.7)分，末

6、次隨訪時(shí)為(4.0±0.8)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.486p＜0.01)。根據(jù)IKDC評(píng)分劃分術(shù)后療效等級(jí)，總體優(yōu)良率為69.6％。手術(shù)時(shí)機(jī)、性別、隨訪時(shí)間、是否存在合并傷的組間優(yōu)良率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。損傷韌帶數(shù)目為2條的患者的術(shù)后優(yōu)良率為91.7％，損傷數(shù)目大于2條的患者的術(shù)后優(yōu)良率為45.5％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;大于50歲的患者術(shù)后優(yōu)良率為0％，與其余兩組的優(yōu)良率具有顯著差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)Lysholm評(píng)分，總體優(yōu)良

7、率為82.6％，各組間的優(yōu)良率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　研究結(jié)論:
　　1、一期關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)與重建膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷可有效改善膝關(guān)節(jié)功能，顯著提高膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，是治療膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷的有效治療方法。
　　2、早期手術(shù)治療與延期手術(shù)治療均可獲得滿(mǎn)意的手術(shù)療效，兩者在術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)方面并無(wú)差異，臨床工作中應(yīng)根據(jù)膝關(guān)節(jié)韌帶受損情況，關(guān)節(jié)腫脹程度等實(shí)際情況選擇手術(shù)時(shí)機(jī)，早期或延期行一期手術(shù)治療。
　　3、患者的性別、術(shù)后