老年高血壓患者eGFR異常與冠心病及腦卒中的相關(guān)性研究.pdf

1、由于老齡化進(jìn)程的到來及生活方式的改變，糖尿病、高血壓的患病率的增加，同時因缺乏早期防治及對危險因素的控制，慢性腎臟疾?。–hronic Kidney disease,CKD）的發(fā)病率越來越高,嚴(yán)重影響患者的身心健康，給家庭及社會造成了沉重的疾病負(fù)擔(dān)，已然成為了全球性的公共衛(wèi)生問題。
　　有文獻(xiàn)指出：高血壓是引起腎功能下降的一個重要影響因素。中國2010高血壓防治指南指出：我國成年人高血壓患者人數(shù)約有2億，即5個成年人中就有一個高血

2、壓患者。而在老年人中，高血壓患病率更高，達(dá)到50％。高血壓患者常合并有靶器官的損害，腎臟是高血壓損害的主要靶器官之一。
　　由高血壓引起的腎臟功能的減退，稱為高血壓性腎臟疾病。高血壓腎病是高血壓病的常見并發(fā)癥之一。本研究以 eGFR的高低來說明患者的腎功能。腎功能的減退與心肌梗死、心力衰竭等心血管疾病及心血管死亡和全因死亡密切相關(guān)，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。然而腎功能的減退與腦卒中的關(guān)系尚有爭議，老年人群導(dǎo)致腎功能下降的危險因素較

3、成年人也有所差異，因此，本研究從以上方面進(jìn)行探討，研究老年高血壓患者影響eGFR的危險因素及eGFR的異常與冠心病及腦卒中的相關(guān)性。
　　目的：
　　1.研究廣州軍區(qū)特定人群老年高血壓患者eGFR異常的患病率。
　　2.探索廣州軍區(qū)特定人群老年高血壓患者可能導(dǎo)致eGFR異常的危險因素。
　　3.分析特定人群老年高血壓患者 eGFR異常與冠心病及腦卒中之間的關(guān)系。
　　方法：
　　1.研究對象：廣州部隊

4、干休所中離退休老干部，年齡≥65歲的高血壓患者，具有一定認(rèn)知功能，病情穩(wěn)定，無發(fā)熱、感染等急性合并疾?。慌懦死^發(fā)性高血壓，各種類型的糖尿病，原發(fā)性腎臟疾病，慢性腎小球腎炎，狼瘡性腎病。
　　2.研究方法：采用回顧性性分析，病歷資料從醫(yī)院病歷系統(tǒng)中提取，并根據(jù)研究的需要，設(shè)計了《老年人群心血管疾病危險因素調(diào)查表》來提取數(shù)據(jù)，包括一般資料及體格、實(shí)驗室檢查結(jié)果。病歷入組的時間為2006年1月1日-2006年12月31日，主要的隨訪方

5、法為每年由專人定期到相關(guān)社區(qū)或者干休所進(jìn)行體檢，獲得的相關(guān)資料記錄到數(shù)據(jù)庫中，隨訪至2015年12月31日結(jié)束，必要時查閱病歷資料、調(diào)閱干休所保健資料及電話隨訪等。
　　3.統(tǒng)計學(xué)方法：采用 SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示。兩組計量資料的比較用 t檢驗，多組計量資料的比較采用方差分析。率的比較應(yīng)用卡方檢驗。高血壓合并 eGFR異常與心腦血管事件的相關(guān)性運(yùn)用多因素Cox回歸進(jìn)行分析。當(dāng) P＜0.05

6、時，認(rèn)為具有統(tǒng)計學(xué)差異。
　　結(jié)果:
　　1．研究人群的基線資料差異
　　高血壓合并eGFR異常組與單純高血壓組的比較：高血壓合eGFR異常組與單純高血壓組之間年齡、BMI、收縮壓(SBP)、舒張壓（DBP）、心率、eGFR、肌酐、尿酸的比較顯示，高血壓合并eGFR異常組具有年齡高、肌酐高、eGFR低、尿酸高等特點(diǎn)。兩組間SBP、DBP、BMI、心率沒有顯著的差異。
　　2.老年人高血壓患者eGFR異常的特點(diǎn)

7、r>　　在所有參加體檢的866例中，共檢出高血壓并eGFR異?；颊?89（21.8%）例，其中男性179例（94.7%），女性10例（5.3%）。單純高血壓組心肌梗死、心力衰竭、腦卒中及高尿酸血癥的發(fā)生率均低于高血壓合并 eGFR異常組，除腦卒中外，其它差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。
　　3.影響老年高血壓患者eGFR的危險因素
　　對可能引起老年高血壓患者腎功能降低的危險因素先進(jìn)行單因素危險分析，以前進(jìn)法逐步篩選自變量

8、,結(jié)果顯示年齡、肥胖、尿酸升高、心衰史、心梗史以及BMI異常與高血壓患者eGFR異常有關(guān)(p＜0.01）；而高血壓患者合并eGFR異常與高膽固醇血癥無相關(guān)（p＞0.05）。將有意義的變量全部納入進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示影響高血壓患者 eGFR的危險因素為年齡（OR=1.045，95%CI：1.027～1.074 p＜0.001）、高尿酸血癥（OR2.43395%CI：1.613～3.670，p＜0.001）、心力衰竭

9、（OR=4.392，95%CI：2.661～7.249， p＜0.001）及BMI（OR=2.079，95%CI：1.356～3.187，p=0.001）。
　　4.高血壓合并eGFR異常與冠心病事件及腦卒中事件的關(guān)系
　　高血壓同時伴有eGFR異常增加老年高血壓人群罹患冠心?。≧R=1.108，95%CI=1.041～1.283, p＜0.001）的風(fēng)險，而與腦卒中事件無相關(guān)性(p＞0.05)。
　　結(jié)論: