計算機視覺測量軟件EAS法評估質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合黏膜保護劑對ESD術(shù)后潰瘍愈合的影響.pdf

1、目的：
　　隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡下對病灶面積測量準確性的要求越來越高，本課題組與中國科學技術(shù)大學合作研制了一種新的內(nèi)鏡下病灶面積的測量方法—計算機視覺測量軟件（EAS）。本研究擬采用EAS法測量早期胃癌（EGC）ESD術(shù)后內(nèi)鏡下潰瘍面積與手術(shù)標本面積的大小，分析EAS法體內(nèi)與體外測量面積的相關(guān)性，以驗證計算機視覺測量軟件測量內(nèi)鏡下病灶面積的可行性和準確性；另外，通過計算機視覺測量軟件測量ESD術(shù)中、術(shù)后2周及術(shù)后4周潰瘍面

2、積大小的變化，以評價不同藥物治療方案對ESD術(shù)后潰瘍愈合的影響，以期指導臨床用藥。
　　方法：
　　1.計算機視覺測量軟件EAS法測量內(nèi)鏡下病灶面積可靠性分析
　　收集2015年4月~2016年4月于安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院接受胃ESD術(shù)的癌前病變或早期胃癌患者。利用EAS法測量ESD術(shù)后內(nèi)鏡下潰瘍面積及手術(shù)標本面積的大小，記錄結(jié)果，采用合適的統(tǒng)計學方法分析其相關(guān)性。
　　2.EAS法評估PPI聯(lián)合黏膜保護劑對E

3、SD術(shù)后潰瘍愈合的影響
　　接受胃ESD手術(shù)癌前病變或早期胃癌患者，排除術(shù)后追加手術(shù)或放療患者，利用隨機數(shù)字表法分為藥物聯(lián)合組和PPI組。藥物聯(lián)合組及PPI組均于術(shù)后三天給予艾司奧美拉唑40 mg Bid靜脈滴注，術(shù)后第四天，藥物聯(lián)合組給予艾司奧美拉唑20 mg口服Bid×4周+替普瑞酮50mg口服Tid×4周；PPI組單獨給予艾司奧美拉唑20 mg口服Bid×4周。兩組患者術(shù)中及術(shù)后2周、4周進行胃鏡檢查同時EAS法測量潰瘍面積

4、，評價潰瘍愈合情況及潰瘍分期。
　　結(jié)果：
　　1.EAS法測量內(nèi)鏡下病灶面積可靠性分析
　　本試驗共納入ESD手術(shù)患者64例，利用EAS法所測ESD術(shù)后內(nèi)鏡下潰瘍面積平均值為1510.50±484.22 mm2；術(shù)后標本面積平均值為961.28±356.99mm2。ESD術(shù)后潰瘍面積明顯大于手術(shù)標本面積，經(jīng)統(tǒng)計學分析發(fā)現(xiàn)兩者呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r=0.978，為顯著性相關(guān)。
　　2.EAS法評估PPI聯(lián)合黏膜保護

5、劑對ESD術(shù)后潰瘍愈合的影響
　?。?）一般情況將最終納入本試驗的64例患者隨機分為藥物聯(lián)合組和PPI組，藥物聯(lián)合組33例，年齡48-78歲，平均年齡66.88±6.82歲，男：女1.75:1；PPI組31例，年齡46-79歲，平均年齡66.32±7.33歲，男：女1.38:1。藥物聯(lián)合組及PPI組患者均隨訪至術(shù)后4周，術(shù)中及術(shù)后均未追加手術(shù)或放療。藥物聯(lián)合組及PPI組患者年齡、性別、病變性質(zhì)、病變部位、創(chuàng)面大小均無統(tǒng)計學差異。<

6、br>　?。?）ESD術(shù)后遲發(fā)性出血及穿孔的發(fā)生情況藥物聯(lián)合組無遲發(fā)性出血，PPI組1例發(fā)生遲發(fā)性出血，內(nèi)鏡下成功止血，兩組術(shù)后出血率無明顯統(tǒng)計學差異（P=0.484）。兩組均未見術(shù)中及術(shù)后穿孔情況。
　　（3）ESD術(shù)后潰瘍面積愈合情況術(shù)后2周，兩組的潰瘍面積均有明顯縮小，經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組潰瘍面積差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術(shù)后4周藥物聯(lián)合組潰瘍面積顯著小于PPI組，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。
　?。?）ESD

7、術(shù)后潰瘍分期的觀察術(shù)后2周，藥物聯(lián)合組12例A1期，18例A2期，3例H1期；PPI組16例A1期，13例A2期，2例H1期，潰瘍分期無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。術(shù)后4周，兩組均以愈合期潰瘍?yōu)橹?，藥物?lián)合組6例H1期，20例H2期，7例S1期；PPI組16例H1期，12例H2期，3例S1期，藥物聯(lián)合組潰瘍愈合級別高于PPI組，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。
　?。?）ESD術(shù)后潰瘍愈合的影響因素分析通過單因素分析，病變部位、病理

8、類型及初始潰瘍面積對ESD術(shù)后潰瘍愈合有影響（P<0.05）。通過進一步多因素逐步Logistic回歸分析表明，初始潰瘍面積及病變部位與ESD術(shù)后潰瘍愈合顯著相關(guān)（P<0.01）。
　　結(jié)論：
　　通過對ESD術(shù)后內(nèi)鏡下潰瘍面積及手術(shù)標本面積的比較，結(jié)果顯示兩者呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r為0.978，為顯著性相關(guān)。EAS法可用于測量體內(nèi)病灶面積，具較好的可行性及準確性。
　　ESD是治療消化道癌前病變及早癌的可靠、有效的手段