功能性便秘患者腸道和肛門直腸功能檢測(cè)及瀉藥療效預(yù)測(cè)因素的研究.pdf

1、功能性便秘是一種常見的全球性疾病。通過肛門直腸測(cè)壓，球囊逼出試驗(yàn)，結(jié)腸傳輸試驗(yàn)等肛門直腸生理功能檢查，功能性便秘可分為4型——排便障礙型，慢傳輸型，混合型以及正常傳輸型便秘。國(guó)內(nèi)外的指南均把瀉藥治療作為功能性便秘的一線治療方案。雖然瀉藥治療對(duì)大部分功能性便秘患者有效，但是仍有部分患者療效不佳，研究發(fā)現(xiàn)，這部分患者的肛門直腸生理功能檢查常存在異常，其中47.7％的患者的肛門直腸測(cè)壓提示排便時(shí)肛門矛盾收縮，42.5％的患者1分鐘內(nèi)未能成功逼

2、出球囊，他們大多屬于排便障礙型便秘。目前瀉藥療效、腸道和肛門直腸功能檢查結(jié)果及便秘癥狀等之間相關(guān)性的研究存在爭(zhēng)議。
　　第一章 便秘癥狀對(duì)功能性便秘患者腸道和肛門直腸功能檢查結(jié)果的預(yù)測(cè)性研究
　　目的:
　　分析腸道和肛門直腸功能檢查結(jié)果與功能性便秘患者人口學(xué)特征及便秘癥狀的相關(guān)性;探討根據(jù)患者臨床便秘癥狀推測(cè)便秘類型的可能性。
　　方法:
　　回顧性分析2010.3-2015.6因便秘至浙江大學(xué)附屬邵逸夫

3、醫(yī)院難治性便秘聯(lián)合門診就診的553名功能性便秘患者資料，納入至少接受過結(jié)腸傳輸試驗(yàn)、肛門直腸測(cè)壓、球囊逼出試驗(yàn)其中一項(xiàng)檢查的患者。采集納入對(duì)象的一般人口特征學(xué)資料（包括性別，年齡，身高，體重，病程，煙酒史，壓力，排便時(shí)閱讀習(xí)慣，忍便史，排便情緒緊張與否）、飲食運(yùn)動(dòng)（包括水分?jǐn)z入，粗纖維攝入，運(yùn)動(dòng)量）、便秘癥狀（排便費(fèi)力，干球狀便或硬便，排便不盡感，肛門梗阻感，排便需手法輔助，便次，用力程度，排便所需時(shí)間，大便性狀Bristol評(píng)分）以及

4、肛門直腸生理功能檢查結(jié)果（包括結(jié)腸傳輸試驗(yàn)，肛門直腸測(cè)壓，球囊逼出試驗(yàn)）。采用二項(xiàng)分類Logistic回歸分析或Spearman等級(jí)分析研究人口學(xué)特征、便秘癥狀對(duì)功能性便秘患者腸道和肛門直腸功能檢查結(jié)果的預(yù)測(cè)性。
　　結(jié)果:
　　1.納入本研究的功能性便秘患者共有457例，其中女性351例(76.8％)，男性106例(23.2％)。294例患者進(jìn)行了結(jié)腸傳輸試驗(yàn)，其中140例(47.6％)存在結(jié)腸慢傳輸;427例患者進(jìn)行了肛

5、門直腸測(cè)壓試驗(yàn)，其中177例(41.5％)存在直腸推進(jìn)力不足，360例(84.3％)存在排便時(shí)肛門括約肌松弛不全或矛盾收縮;184例患者進(jìn)行了球囊逼出試驗(yàn)檢查，其中96例(52.2％)球囊逼出試驗(yàn)異常。本研究納入的功能性便秘患者中，41.5％～84.3％的患者存在著肛門直腸生理功能的異常。
　　2.結(jié)腸慢傳輸多見于女性(OR=0.427，95％CI0.020-0.904，P=0.026)，低BMI(OR=0.885，95％CI0.

6、807-0.970，P=0.009)，有飲酒史(OR=2.405，95％CI1.130-5.119，P=0.023)及有忍便史的患者(OR=1.889，95％CI1.022-3.491，P=0.043)。
　　3.女性(OR=0.438，95％CI0.231-0.832，P=0.012)及低BMI患者(OR=0.892，95％CI0.830-0.958，P=0.002)易出現(xiàn)直腸推進(jìn)力不足;年齡越大的患者(OR=1.030，95％

7、CI1.007-1.052，P=0.009)肛門括約肌越易矛盾收縮或者松弛不全。
　　4.結(jié)腸慢傳輸?shù)陌l(fā)生率與便次少(OR=0.836，95％CI0.746-0.936，P=0.002)顯著相關(guān)，便次＜3次/周的患者結(jié)腸慢傳輸?shù)陌l(fā)生率顯著高于便次≥3次/周的患者(P＜0.001)。
　　5.排便費(fèi)力、干球狀便、排便不盡感、肛門梗阻感、用力程度、排便所需時(shí)間與直腸推進(jìn)力、排便時(shí)肛門括約肌松弛不全或矛盾收縮無(wú)相關(guān)性(P＞0.05

8、)。
　　6.排便費(fèi)力與肛門括約肌-靜患?jí)?r=0.171，P=0.000)、肛門括約肌-排便壓(r=0.170，P=0.000)、初始感覺閾值(r=0.130，P=0.007)正相關(guān)。
　　7.低直腸推進(jìn)力（OR=0.970，95％CI0.955-0.986，P=0.000），高肛門括約肌-排便壓的患者(OR=1.032，95％CI1.015-1.050，P=0.000)易出現(xiàn)球囊逼出試驗(yàn)異常。
　　結(jié)論:
　

9、　1.慢傳輸型便秘及排便障礙型便秘患者在門診患者中比例較高。
　　2.女性、低BMI功能性便秘患者易出現(xiàn)結(jié)腸慢傳輸及直腸推力不足。
　　3.便次少與結(jié)腸慢傳輸相關(guān);排便費(fèi)力與肛門括約肌-靜息壓、肛門括約肌-排便壓、初始感覺閾值異常正相關(guān)。
　　4.直腸推進(jìn)力不足、高肛門括約肌-排便壓與球囊逼出試驗(yàn)異常相關(guān)，可用球囊逼出試驗(yàn)進(jìn)行排便障礙的篩查。
　　第二章 便秘癥狀及腸道和肛門直腸生理功能檢查對(duì)功能性便秘患者瀉藥療

10、效的預(yù)測(cè)性研究
　　目的:
　　分析功能性便秘患者人口學(xué)特征、便秘癥狀及腸道和肛門直腸生理功能檢查結(jié)果與瀉藥療效的相關(guān)性，來(lái)探索預(yù)測(cè)瀉藥療效的因素。
　　方法:
　　回顧分析2010.3-2015.6因便秘至浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院難治性便秘聯(lián)合門診就診的功能性便秘患者資料，納入至少接受過肛門直腸測(cè)壓試驗(yàn)、結(jié)腸傳輸試驗(yàn)、球囊逼出試驗(yàn)其中一項(xiàng)檢查，接受瀉藥治療且未接受生物反饋治療的功能性便秘患者。采集納入對(duì)象的一般人

11、口特征學(xué)資料、飲食運(yùn)動(dòng)、便秘癥狀以及腸道和肛門直腸生理功能檢查結(jié)果（同第一部分），并進(jìn)行瀉藥治療效果的評(píng)估。若治療后患者便次＜3次/周且便秘癥狀仍存在，則認(rèn)為治療無(wú)效;若便次≥3次/周但伴有便秘癥狀或便次＜3次/周但便秘癥狀有改善則認(rèn)為治療部分有效;若便次≥3次/周且無(wú)便秘癥狀則認(rèn)為治療完全有效。采用有序Logistic回歸分析研究腸道和肛門直腸生理功能檢查結(jié)果、便秘癥狀及人口學(xué)特征學(xué)資料與瀉藥療效之間的關(guān)系。
　　結(jié)果:

12、　　1.納入本研究的功能性便秘患者共有128例，其中98例進(jìn)行了結(jié)腸傳輸試驗(yàn)，119例進(jìn)行了肛門直腸測(cè)壓試驗(yàn)，81例進(jìn)行了球囊逼出試驗(yàn)，符合羅馬Ⅲ排便障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者有62例(52.1％)，非排便障礙患者有57例(47.9％)。
　　2.瀉藥治療完全有效患者18例(14.1％)，部分有效95例(74.2％)，無(wú)效15例(11.7％);瀉藥治療后，排便費(fèi)力，干球狀便或硬便，排便不盡感，肛門梗阻感，排便需手法輔助，便次，用力程度，排

13、便所需時(shí)間，大便性狀Bristol評(píng)分等便秘癥狀均顯著改善(P＜0.05)。
　　3.排便障礙(完全有效6例(9.7％)，部分有效51例(82.3％))和非排便障礙(完全有效11例(19.3％)，部分有效37例(64.9％))患者的瀉藥療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);排便障礙型患者治療前后除排便不盡感(P＞0.05)及排便需手法輔助(P＞0.05)無(wú)改善外，其余便秘癥狀均顯著改善(P＜0.001)。
　　4.本研究發(fā)現(xiàn)

14、有飲酒史（OR=0.150，95％CI0.039-0.663，P=0.012）的功能性便秘患者對(duì)瀉藥治療反應(yīng)不佳。初診時(shí)排便費(fèi)力，干球狀便或硬便，排便不盡感，肛門梗阻感，排便需手法輔助，便次等對(duì)瀉藥治療的效果無(wú)預(yù)測(cè)性(P＞0.05)。
　　5.與結(jié)腸傳輸正常的便秘患者相比，存在結(jié)腸慢傳輸?shù)墓δ苄员忝鼗颊?OR=0.234，95％CI0.085-0.645，P=0.005)瀉藥療效較差;肛門直腸測(cè)壓試驗(yàn)及球囊逼出試驗(yàn)的結(jié)果對(duì)瀉藥療效

15、無(wú)預(yù)測(cè)性。
　　6.25例患者接受瀉藥治療后復(fù)查肛門直腸測(cè)壓試驗(yàn)，肛門括約肌-排便壓顯著下降（治療前:61.76±20.96mmHg，治療后:60.94±16.73mmHg，P=0.011）。
　　結(jié)論:
　　1.瀉藥治療對(duì)排便障礙型便秘患者的便秘癥狀有顯著改善作用。
　　2.有飲酒史的患者對(duì)瀉藥治療反應(yīng)效果不佳。
　　3.與結(jié)腸傳輸正常的患者相比，結(jié)腸慢傳輸?shù)谋忝鼗颊邽a藥療效較差。
　　4.瀉藥治療