糖尿病對(duì)精子形態(tài)和精液質(zhì)量的影響及相關(guān)機(jī)制研究.pdf

1、目的：
　　通過(guò)對(duì)糖尿病(DM)男性患者和健康對(duì)照者的精子形態(tài)和精液質(zhì)量（包括精液量、酸堿度、液化時(shí)間、精子濃度、精子總數(shù)、總活動(dòng)率和前向活動(dòng)率等）進(jìn)行比較分析，探討 DM對(duì)男性精子形態(tài)和精液質(zhì)量的影響。同時(shí)，通過(guò)對(duì)男性糖尿病(DM)患者和健康對(duì)照者外周血糖化血紅蛋白和血清中葡萄糖、促卵泡激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、泌乳素(PRL）、睪酮（T）及精液中抗精子抗體等的檢測(cè)分析，初步闡明 DM影響精子質(zhì)量的相關(guān)機(jī)制，以期找到

2、預(yù)防或治療DM男性患者生育能力下降的有效措施，降低DM男性患者不育的發(fā)生幾率。
　　方法：
　　1．研究對(duì)象的選擇及分組：100例樣本均來(lái)自于2014年-2015年在江西省婦幼保健院生殖中心就診的成年男性，其中50例為糖尿病男性患者，50例為因女方因素來(lái)就診健康成年男性。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）22-45歲成年男性（2） DM組已由內(nèi)分泌專科醫(yī)生確診為2型糖尿病。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)發(fā)布的《中國(guó)2型糖尿病防治

3、指南(2010年版)》中2型糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究對(duì)象排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)無(wú)法手淫獲取精液標(biāo)本的對(duì)象；(2)合并其他影響精液質(zhì)量的疾病如精索靜脈曲張等；(3)既往有附睪睪丸外傷史、生殖系統(tǒng)手術(shù)史及生殖系統(tǒng)感染等；（4）嗜煙酗酒；（5）影響精液質(zhì)量的高危職業(yè)。
　　2．標(biāo)本采集和保存：
　　2.1精液標(biāo)本采集精液要求禁欲后2-7d，手淫方法獲取精液，將精液標(biāo)本全部置于指定無(wú)菌容器中，同時(shí)囑患者記下采集的準(zhǔn)確時(shí)間，液化后立即檢查。

4、
　　2.2靜脈血標(biāo)本采集留取患者取精當(dāng)日空腹靜脈血2管，其中一管3ml，置于血清管中，室溫靜置1小時(shí)后按3000r/min離心分離血清備用；另一管2ml，置于EDTA-k2抗凝管中。
　　3.采用計(jì)算機(jī)輔助精液分析系統(tǒng)結(jié)合手工計(jì)數(shù)，對(duì)比分析各研究對(duì)象的精液質(zhì)量，包括：精液量、酸堿度、液化時(shí)間、精子濃度、精子總數(shù)、總活動(dòng)率（PR+NP，％）和前向活動(dòng)率（PR，%）等[參照 WHO人類精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)室手冊(cè)（第五版）標(biāo)準(zhǔn)]。

5、
　　4.采用拉薄制片技術(shù)結(jié)合改良巴氏染色，對(duì)各研究對(duì)象進(jìn)行精子形態(tài)學(xué)分析[參照WHO人類精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)室手冊(cè)（第五版）標(biāo)準(zhǔn)]。
　　5.采用混合抗球蛋白反應(yīng)試驗(yàn)（MAR試驗(yàn)），對(duì)比分析各研究對(duì)象精液中抗精子抗體的陽(yáng)性率。
　　6.采用己糖激酶法測(cè)定各研究對(duì)象血清葡萄糖，免疫比濁法測(cè)定各研究對(duì)象全血中糖化血紅蛋白濃度。
　　7.采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)各研究對(duì)象血清FSH、LH、PRL、T值。
　　結(jié)果：

6、r>　　1.通過(guò)對(duì)比分析DM組和對(duì)照組精液的各項(xiàng)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)DM可顯著下調(diào)患者的精子濃度、精子總數(shù)及總活動(dòng)率。DM組精液精子濃度均值為(35.36±22.09)×106/ml，對(duì)照組精液精子濃度均值(63.31±33.29)×106/ml，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.001）。DM組精液精子總數(shù)均值為（74.97±49.53）×106/次射精，對(duì)照組精液精子總數(shù)均值為（147.81±86.72）×106/次射精，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.0

7、01）。DM組精液精子總活動(dòng)率（PR+NP，%）均值為53.86±22.21，對(duì)照組精液精子總活動(dòng)率（PR+NP，%）均值為62.54±20.21，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.044）。
　　2.研究發(fā)現(xiàn) DM組和對(duì)照組畸精癥和抗精子抗體陽(yáng)性的發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是單獨(dú)對(duì)畸精癥組與非畸精癥組進(jìn)行血糖及糖化血紅蛋白濃度對(duì)比，發(fā)現(xiàn)畸精癥組血糖值[（7.1±4.06）mmol/L]高于非畸精癥組[(5.46±2.77) mmol/L]（P=

8、0.038）。糖化血紅蛋白濃度(7.69±2.61)高于非畸精癥組(6.61±1.98)（P=0.048）。
　　3.DM組相比對(duì)照組T顯著性下降，而FSH、LH、PRL無(wú)明顯改變。DM組T均值為（354.14±144.15）ng/dL，對(duì)照組T均值為（490.72±253.08）ng/dL，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.001）。
　　結(jié)論：
　　DM可下調(diào)男性患者的精子濃度、精子總數(shù)及總活動(dòng)率，但對(duì)精子形態(tài)無(wú)顯著影響，