非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后心房顫動(dòng)的危險(xiǎn)因素及其心電信號(hào)分形維分析.pdf

1、心房顫動(dòng)(Atrial Fibrillation，AF)，簡(jiǎn)稱(chēng)房顫，是冠狀動(dòng)脈旁路移植(CoronaryArtery Bypass Grafting，CABG)術(shù)后最常見(jiàn)的心律失常之一。文獻(xiàn)報(bào)道，CABG術(shù)后AF的發(fā)生率在5％～40％。CABG術(shù)后AF可引起血流動(dòng)力學(xué)紊亂，影響左室收縮期有效射血量，導(dǎo)致血栓栓塞，增加腦卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)患者的平均住院時(shí)間，影響生活質(zhì)量，甚至造成術(shù)后病殘率及死亡率上升。本研究探討非體外循環(huán)(off-pu

2、mp)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(OPCAB)后AF的發(fā)生情況并分析其危險(xiǎn)因素。利用非線性科學(xué)，通過(guò)心電圖檢查，對(duì)OPCAB術(shù)后AF患者的心電信號(hào)進(jìn)行分形維分析。為此我們的研究分為兩個(gè)部分。
　　第一部分:目的:探討非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植(OPCAB)術(shù)后房顫(AF)的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法:通過(guò)查閱病例，回顧性分析沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院心外科2014年1月～2014年6月連續(xù)468例OPCAB臨床資料，比較分析兩組資料，根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生房顫將

3、其分為房顫組（AF組）和非房顫組（NAF組）。終點(diǎn)事件:癥狀或無(wú)癥狀A(yù)F的首次發(fā)生。收集圍術(shù)期資料，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，篩選相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果:OPCAB術(shù)后AF發(fā)病率為21.79％，主要發(fā)生于術(shù)后5天內(nèi)。單因素分析提示年齡、左房?jī)?nèi)徑(Left Atrial Diameter，LAD)、左室射血分?jǐn)?shù)(Left VentricularEjection Fraction，LVEF)、機(jī)械通氣時(shí)間、高血壓病史、吸煙史、P波離散度(Pd)、P波最大

4、時(shí)限(Pmax)、高敏心肌肌鈣蛋白T(hs-cTNT)、N末端腦利鈉肽前體(NT-proBNP)、右冠狀動(dòng)脈(Right Coronary Artery，RCA)近—中段狹窄≥50％等因素，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。Logistic回歸多因素分析結(jié)果顯示，高齡（≥66歲）、LAD≥38mm、LVEF≤40％、Pd增加(≥39ms)、Pmax延長(zhǎng)(≥110ms)、hs-cTNT升高(≥0.226ng/ml)、NT-proBNP≥

5、390.45pg/ml、RCA近—中段狹窄≥50％與術(shù)后AF發(fā)生的高度相關(guān)。結(jié)論:高齡（≥66歲）、LAD≥38mm、LVEF≤40％、Pd增加(≥39ms)、Pmax延長(zhǎng)(≥110ms)、hs-cTNT升高(≥0.225 ng/ml)、NT-proBNP≥390.45pg/ml、RCA近—中段狹窄≥50％是OPCAB術(shù)后發(fā)生AF的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　第二部分:目的:研究非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(OPCAB)后AF患者房顫波（

6、f波）的分形維數(shù)與LAD的相關(guān)性。方法:回顧性分析2014年1月～2014年6月在沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院心外科OPCAB術(shù)后發(fā)生AF的共102例患者的病例資料，利用分形維的原理得到AF患者f波的分形維數(shù)D值（D=K+1，K為近似直線的斜率），結(jié)合超聲心動(dòng)圖測(cè)量LAD，將D值與LAD進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果:D值越大，引起f波形態(tài)不規(guī)則度、粗糙度及復(fù)雜度越高，LAD越大;D值越小，f形態(tài)波相對(duì)簡(jiǎn)單，LAD也越小。D值大小和LAD大小呈正相關(guān)(r=0.