Selvester QRS心電圖評分與肥厚型心肌病心肌纖維化及左心結構與功能的關系探討.pdf

1、本文主要從以下幾個部分展開論述：
　　第一部分:Selvester QRS心電圖評分與肥厚型心肌病心肌纖維化的關系探討
　　目的:Selvester QRS心電圖評分系統是一種利用心電圖指標來評估心肌梗死后心肌瘢痕量的有效方法，其在評價肥厚型心肌病(hypertrophiccardiomyopaphy，HCM)心肌纖維化方面的應用價值尚不明確。本研究旨在探討Selvester QRS心電圖評分系統在評價HCM心肌纖維化的意義

2、。
　　方法:本研究納入149名HCM患者，行釓對比劑延遲增強(late gadoliniumenhanced，LGE)對心肌纖維化進行定性及定量分析，行標準12導聯心電圖檢查計算Selvester QRS評分，對Selvester QRS評分和LGE積分進行相關性分析，探討Selvester QRS評分對HCM心肌纖維化的評估價值。
　　結果:在149名受試者中，Selvester QRS評分與LGE積分成顯著相關，利用S

3、elvester QRS評分測算的左心室纖維化瘢痕量為13.4±11.4％，利用LGE％測算的左心室纖維化程度為22.1±19.6％，差值為8.7％(95％CI:5.1-12.4％)，利用Bland-Altman法評估Selvester QRS評分與LGE這兩種方法評估HCM心肌纖維化的差別和一致性，可以發(fā)現當心肌纖維化或瘢痕面積增大時，這兩種方法所測數值間的差值也隨之增大。多因素回歸分析校正其他變量的影響因素后發(fā)現，Selvester

4、 QRS評分和最大左室壁厚度(maximum left ventrieular wall thickness，MWT)是預測LGE陽性的獨立預測因子。ROC曲線分析Selvester QRS評分和最大左室壁厚度是預測LGE陽性的最佳界值，發(fā)現當Selvester QRS評分≥3.5時或MWT≥21mm時，對LGE陽性有良好的預測價值。
　　結論:在HCM患者中，Selvester QRS心電圖評分與心肌纖維化水平（通過MRI-LG

5、E測得）顯著相關，其總分≥3.5對LGE陽性有較好的預測作用。
　　第二部分: Selvester QRS心電圖評分與肥厚型心肌病左心結構與功能的關系探討
　　目的:研究表明，舒張功能障礙在肥厚型心肌病(hypertrophiccardiomyopaphy，HCM)中十分常見，且與心肌纖維化關系密切。而Selvester QRS心電圖評分對HCM心肌纖維化及瘢痕有一定的預測意義。該研究旨在探討Selvester QRS心電圖

6、評分對HCM舒張功能障礙的評估意義。
　　方法:60名HCM患者行超聲心動圖及組織多普勒超聲檢查，測量舒張早期二尖瓣環(huán)血流速度峰值(early diastolic peak inflow velocity, E)、舒張晚期二尖瓣環(huán)血流速度峰值(late diastolic peak inflow velocity, A)等速度峰值、E峰減速時間(deceleration time，DT)、E/A比值、舒張早期二尖瓣環(huán)運動峰速(ea

7、rly diastolicpeak velocity ofmitral annular, Ea)、舒張晚期二尖瓣環(huán)運動鋒速(late diastolic peakvelocity ofmitral annular，Aa)等速度峰值、E/Ea比值、等容舒張期時間(isovolumicrelaxation time，IVRT)等指標。行標準12導聯心電圖檢查計算Selvester QRS評分，并抽取外周靜脈血檢測纖維化標志物，探討Selve

8、ster QRS評分與反映HCM舒張功能障礙的超聲學指標及外周血纖維化標志物之間的關系。
　　結果:與Selvester QRS評分陰性組的患者相比，Selvester QRS陽性組的患者其室間隔厚度（22.3±5.10mm vs19.1±4.18mm，P=0.043）及最大室壁厚度更大（26.67±4.80mm vs22.2±4.32mm，P=0.004）（圖1），Ea側壁(6.22±2.47cm/s vs10.5±5.0cm/

9、s，P=0.009)及Ea間隔（5.63±2.38cm/s vs8.03±2.91cm/s，P=0.003）值更小，而E/Ea側壁（15.5±5.70 vs9.38±3.16，P＜0.001）及E/Ea間隔(17.2±5.45vs12.0±3.43，P=0.002)值更大（圖3），且Ⅰ型前膠原羧基端肽(procollagen type IN-terminal propeptide，PICP)的濃度值（170.8±55.5ng/ml vs

10、128.1±53.6ng/ml，P=0.019）更高。相關性分析發(fā)現，Selveseter QRS評分與cTnⅠ濃度(r=0.388，P=0.002)、室間隔厚度(r=0.463，P＜0.001)、最大室壁厚度(r=0.255，P=0.001)、靜息左室流出道壓差(r=0.319，P=0.013)、E/Ea側壁(r=0.310，P=0.016)、E/Ea間隔(r=0.429，P=0.001)成顯著正相關。多因素回歸分析結果提示，Selv

11、ester QRS評分是影響HCM患者E/Ea間隔的獨立預測因素(beta=0.482，P=0.045)，而非影響E/Ea側壁的獨立預測因素(beta=0.139，P＞0.05)的獨立預測因素，PICP(beta=0.032，P=0.034)及NYHA心功能分級(beta=3.334，P=0.014)是影響E/Ea側壁的獨立預測因素。
　　結論:在HCM患者中Selvester QRS評分與E/Ea側壁、E/Ea間隔成顯著相關，是