冠狀動脈血管非梗阻性狹窄患者心率變異性分析及其危險因素的探討.pdf

1、背景：
　　冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┦桥R床上最常見的心血管疾病之一，是嚴重危害人類健康的常見疾病。隨著當今社會的不斷進步和發(fā)展，人群中冠心病的患病率越來越高、越來越趨于年輕化。近年來隨著經(jīng)皮冠狀動脈造影在臨床上的廣泛應用，冠狀動脈造影被認為是診斷冠心病的“金標準”。按照美國心臟病協(xié)會制定的標準，冠狀動脈血管管腔狹窄分為正常（無狹窄）、非梗阻性狹窄（血管狹窄＜50％）、梗阻性狹窄（血管狹窄＞50%）三級。隨著24小時動態(tài)心

2、電圖這一無創(chuàng)簡便的儀器在臨床上的廣泛應用，心率變異性也成了近年來的研究熱點。同時，眾多學者認為自主神經(jīng)參與了眾多疾病的發(fā)生發(fā)展，特別與心血管疾病之間存在著密切相關(guān)性聯(lián)系，并公認心率變異性是判斷心臟自主神經(jīng)功能活動是否異常的常用的定量指標。目前國內(nèi)外在心率變異性的臨床應用和醫(yī)學研究領(lǐng)域中有肯定價值的有糖尿病、急性心肌梗死、高血壓、心律失常、充血性心力衰竭等方面。研究證明心率變異性降低是心臟病患者死亡預測的獨立危險因素。一部分國內(nèi)外研究證實

3、冠心病患者的心率變異性降低，且冠脈病變越嚴重，心率變異性降低越明顯，認為心率變異性在一定程度上對冠心病的預后及猝死率有預測價值。冠狀動脈粥樣硬化是一個眾多因素參與的緩慢進行的病理生理過程，目前也有部分研究認為在冠心病的發(fā)生發(fā)展過程中，心臟自主神經(jīng)功能失調(diào)起著重要的作用，可能參與了冠心病的發(fā)生發(fā)展。在臨床上，臨床醫(yī)生會發(fā)現(xiàn)一部分因可疑心臟性胸痛就診并行冠脈造影的患者冠脈血管管腔病變處于非梗阻性狹窄水平。研究數(shù)據(jù)表明50%-60%的心肌梗死

4、發(fā)生于冠狀動脈非梗阻性狹窄且無典型癥狀的患者。國內(nèi)外研究中對冠狀動脈非梗阻性狹窄患者的心率變異性方面的研究幾乎沒有，本文主要明確冠狀動脈非梗阻性狹窄患者有無心臟自主神經(jīng)功能失調(diào)；且在冠心病高危因素中，哪些是可能影響心率變異性的危險因素。
　　目的：
　　分析冠狀動脈非梗阻性狹窄患者心率變異性時域分析方法各指標的變化，從而探討冠狀動脈非梗阻性狹窄患者心率變異性的特點，進一步了解冠心病的高危因素對心率變異性的影響；從而說明冠狀動

5、脈粥樣硬化患者在血管輕度狹窄早期已存在心臟自主神經(jīng)功能失調(diào)，而冠心病的高危因素可能是導致這種結(jié)果的原因，最終可在一級預防的層面上指導臨床醫(yī)生對冠狀動脈粥樣硬化的防治。
　　方法：
　　選取就診于我院心內(nèi)科行冠動脈造影結(jié)果是冠狀動脈非梗阻性狹窄（血管狹窄〈50%）患者70例為非梗阻性狹窄組，正常者（血管無狹窄）60例為對照組,兩組均在相同條件下行動態(tài)心電圖檢查。分別對兩組之間的性別、年齡、吸煙、是否合并高血壓、糖尿病、初診糖尿

6、病、血脂異常,及心率變異性時域指標SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50進行比較。整理所得到的數(shù)據(jù)，并使用統(tǒng)計學方法對其分析處理。
　　結(jié)果：
　　1.冠狀動脈非梗阻性狹窄組與正常組比較，吸煙及合并高血壓、糖尿病、初診糖尿病、血脂異常例數(shù)均較高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　2.冠狀動脈非梗阻性狹窄組與正常組心率變異性指標比較， SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50均較低，SDANN、RMSSD

7、、PNN50差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），SDNN差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　3.冠狀動脈非梗阻性狹窄組，心率變異性SDNN與高血壓、糖尿病、吸煙、高脂血癥多因素Logistic回歸分析示SDNN與高血壓（95%CI-1.053,4.935）、糖尿?。?5%CI-1.511,8.380）、血脂異常（95%CI-1.054,5.682）、吸煙（95%CI-1.544,8.102）有相關(guān)性。
　　4.高血壓、糖尿

8、病、吸煙、高脂血癥是冠狀動脈非梗阻性狹窄患者心率變異性降低的危險因素(P<0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙是冠狀動脈粥樣硬化的危險因素。
　　2.冠狀動脈非梗阻性狹窄心率變異性降低，心臟自主神經(jīng)功能失調(diào)；高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙可能是導致這種結(jié)果出現(xiàn)的原因。
　　3.冠狀動脈粥樣硬化患者在血管輕度狹窄早期已存在心臟自主神經(jīng)功能失調(diào)，且自主神經(jīng)功能失調(diào)可促進冠脈病變的發(fā)展，結(jié)合