基于“微生態(tài)-濁毒理論”的幽門螺桿菌感染與舌象、胃鏡象的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：在“微生態(tài)-濁毒理論(Microecology-Zhuodu Theory)”的基礎(chǔ)上，通過收集具有上消化道癥狀的胃相關(guān)疾病患者的舌象及胃鏡象與幽門螺桿菌（Helicobacter pylori, H. pylori, Hp）感染情況的相關(guān)資料，明確Hp感染與舌象、胃鏡象之間的相關(guān)性，探討“口腔-胃微生態(tài)”在胃相關(guān)疾病發(fā)生、發(fā)展中的作用機(jī)制，為臨床診治提供資料。
　　方法：選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的胃相關(guān)疾病患者共110例，首先進(jìn)行

2、13C尿素呼氣試驗(yàn)(13C Urea Breath Test, UBT)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果，按照是否感染Hp將患者分為兩組（Hp陽(yáng)性組和 Hp陰性組）；采集入組患者靜脈血檢測(cè) Hp抗體分型，即 HpⅠ型抗體：抗細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白(Cytotoxin associated protein, CagA）抗體，抗空泡細(xì)胞毒素(Vacuolating Cytotoxin, VacA）抗體；以及HpⅡ型抗體：抗尿素酶A（Urease A, UreA)抗

3、體，以及抗尿素酶B（Urease B, UreB)抗體；使用高分辨率數(shù)碼相機(jī)分別采集兩組患者的舌象（包括舌質(zhì)形態(tài)、顏色，以及舌苔的顏色、質(zhì)地）、使用消毒載玻片印壓患者舌苔，制做舌印片；并使用電子胃鏡對(duì)入組患者進(jìn)行檢查，取胃黏膜組織，應(yīng)用快速尿素酶法（Rapid Urease Test, RUT）檢測(cè)Hp；使用光學(xué)顯微鏡對(duì)舌印片進(jìn)行舌苔脫落細(xì)胞的形態(tài)學(xué)觀察，計(jì)算舌苔脫落細(xì)胞的成熟指數(shù)(Maturation Index, MI)和成熟價(jià)值(

4、Maturation Value, MV)，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。患者的觀察指標(biāo)資料分別采用R×C表的卡方檢驗(yàn)、Fisher精確概率法、兩獨(dú)立樣本近似t檢驗(yàn)，以及無(wú)序多分類邏輯回歸進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以明確Hp感染與患者舌象及胃鏡象之間的相關(guān)性。
　　結(jié)果：
　　1.在本實(shí)驗(yàn)所納入的110例患者中Hp感染率約為46.63％；
　　2.RUT及抗體分型試驗(yàn)二者與13C-UBT的一致性比較結(jié)果顯示：在107例病例中

5、，RUT檢出率為39.25%，靈敏度為83.67%，特異度為98.28%，陽(yáng)性似然比為48.64，陰性似然比為0.17，一致百分率為91.59%；抗體分型檢測(cè)的檢出率為69.09%，靈敏度為96.08%，特異度為54.24%，陽(yáng)性似然比為2.10，陰性似然比為0.07，一致百分率為73.64%。比較Hp的抗體分型與呼氣試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果顯示：在110例患者中，13C-UBT陽(yáng)性51例，抗體分型檢測(cè)陽(yáng)性76例，其中Ⅰ型有毒株感染42例，Ⅱ型低毒

6、株感染34例。13C–UBT陰性病例中，抗體分型檢測(cè)陰性32例，Ⅰ型有毒株感染8例，Ⅱ型低毒株感染19例；13C–UBT陽(yáng)性病例中，抗體分型檢測(cè)陰性2例，Ⅰ型有毒株感染34例，Ⅱ型低毒株感染15例；
　　3.Hp陽(yáng)性組在舌色的分布情況有顯著性差異（?2=11.9191，P=0.008＜0.05），多見于淡紅舌，占58.82%；在舌形（老嫩、點(diǎn)刺、齒痕、裂紋）的分布情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在苔色的分布情況有顯著性差異（

7、?2=14.3943，P=0.000＜0.05），多見于黃苔，占63.64%；在苔質(zhì)-薄厚苔的分布情況無(wú)顯著性差異（P=0.062＞0.05），膩苔的分布情況有顯著性差異（?2=14.3943，P=0.013＜0.05），多見于膩苔，占62.75%，剝脫苔的分布情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.213＞0.05），在舌苔整體的分布情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000＜0.05），分布情況為黃膩苔＞黃苔＞白苔＞白膩苔，其中黃膩苔27例，占55

8、.10%；
　　4.在舌苔脫落細(xì)胞形態(tài)學(xué)方面，Hp陽(yáng)性組中層細(xì)胞M I高于Hp陰性組（P=0.0181＜0.05），表層細(xì)胞MI低于Hp陰性組（P=0.0181＜0.05），舌苔脫落細(xì)胞的MV值小于Hp陰性組（P=0.0181＜0.05）；
　　5.Hp陽(yáng)性組在胃黏膜顏色、胃粘膜水腫、胃黏膜糜爛、胃黏膜出血點(diǎn)、胃黏膜血管透見、消化性潰瘍、胃息肉、胃黃色素瘤的分布情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），只與黏膜粗糙（?2=20.98

9、4，P=0.000＜0.05）和黏膜充血斑（?2=4.991，P=0.025）的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中在黏膜粗糙組中只有顆粒狀亞組具有顯著性差異（P=0.000＜0.05）。
　　結(jié)論：
　　1.三種臨床常用的Hp檢測(cè)方法中，13C-UBT被認(rèn)為是診斷Hp感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”，此方法有較高和均衡的靈敏度和特異性；RUT法檢測(cè)簡(jiǎn)便快速，但缺陷是此法屬于有創(chuàng)性檢測(cè)，需結(jié)合胃鏡檢查，而且檢測(cè)結(jié)果容易受到所取活檢組織的數(shù)量和取材部位、

10、幽門螺桿菌量、環(huán)境條件等因素影響，導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確；血清Hp抗體檢測(cè)不僅反映一段時(shí)間內(nèi)受檢者體內(nèi)（包括胃及口腔） Hp的感染情況，而且能夠明確 Hp感染的致病力強(qiáng)弱情況，由于根除Hp治療后血清抗體仍會(huì)在體內(nèi)維持一段時(shí)間，因此，若與13C-UBT檢測(cè)進(jìn)行有效的結(jié)合，就可以準(zhǔn)確反映當(dāng)時(shí) Hp感染的情況、既往Hp的感染史及治療效果。
　　2.Hp感染與舌色淡紅、苔色黃、苔質(zhì)膩三個(gè)舌象指標(biāo)有關(guān)（P＜0.05），其中淡紅舌為正常舌色，判斷

11、是否感染Hp沒有臨床意義；與舌苔（苔色-黃及苔質(zhì)-膩）有一定的相關(guān)性（P＜0.05），多見于黃膩苔，占55.10%。由此，患者的舌苔黃膩可以作為輔助判斷是否感染了Hp的中醫(yī)臨床參考依據(jù)。
　　3.舌苔脫落細(xì)胞的M I、M V的改變與Hp感染有關(guān)，說明Hp的感染影響了舌苔脫落細(xì)胞的成熟，導(dǎo)致中層細(xì)胞MI增大，表層細(xì)胞MI降低，舌苔脫落細(xì)胞 MV減小。因此提示，MI、MV檢測(cè)可作為判斷是否感染Hp的實(shí)驗(yàn)室參考依據(jù)。
　　4.Hp