早產(chǎn)影響因素的分類樹模型和交互作用分析.pdf

1、目的：
　　1．了解該人群的早產(chǎn)發(fā)生現(xiàn)狀。
　　2．對早產(chǎn)的影響因素進行分析，通過構(gòu)建早產(chǎn)影響因素的分類樹模型，探討早產(chǎn)的影響因素并篩選出可能存在交互作用的因素進行分析，為早產(chǎn)的早期預(yù)測及針對性防治提供理論參考依據(jù)。
　　方法：
　　連續(xù)調(diào)查和收集2012年3月至2014年7月間于山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科分娩的婦女和新生兒相關(guān)信息，問卷調(diào)查信息主要內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征，圍生期保健、孕期健康狀況、分娩情況等。運

2、用 Epidata3.0對數(shù)據(jù)進行錄入，SPSS20.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。通過卡方檢驗、非條件logistic回歸分析、構(gòu)建分類樹模型探討早產(chǎn)的影響因素和可能存在的交互作用。使用Exhaustive CHAID構(gòu)建早產(chǎn)的分類樹模型。利用該分類樹模型篩選可能存在交互作用的因素，計算相加和相乘交互作用。探討早產(chǎn)的影響因素和因素間的交互作用。
　　結(jié)果：
　　1．本次連續(xù)收集完整單胎活產(chǎn)問卷資料共4804份，時間范圍在2012年

3、3月至2014年7月之間，孕婦年齡范圍14-59歲之間，平均孕周(38.51±1.9)周，中位年齡為28歲，新生兒平均出生體重為(3199.8±596.6)g。
　　2．本研究收集的4804例新生兒中，早產(chǎn)兒494例，其發(fā)生率為10.28％，不同孕周分類下的早產(chǎn)兒分別為：輕度早產(chǎn)347例，中度早產(chǎn)77例，重度早產(chǎn)70例，構(gòu)成比分別為70.24%、15.59%、14.17%。不同原因的早產(chǎn)兒人數(shù)分別為：自發(fā)性早產(chǎn)190例，治療性早產(chǎn)

4、304例，分別占全部早產(chǎn)兒的61.54%和38.46%。
　　3．早產(chǎn)的單因素分析顯示：孕婦年齡、居住地、人均月收入、文化程度、產(chǎn)次、
　　4．孕前BMI、孕期增重、孕期是否有嘔吐現(xiàn)象、孕期是否發(fā)生陰道出血現(xiàn)象、是否被診斷為妊娠期高血壓疾病、孕前三月服用葉酸、產(chǎn)檢次數(shù)、孕前健康教育、被動吸煙、分娩季節(jié)、分娩方式、出生體重、胎盤早剝、胎膜早破、胎位異常、胎兒窘迫、羊水量、是否發(fā)生前置胎盤這些因素中，早產(chǎn)兒與足月產(chǎn)兒間的以上指標

5、間的分布不同（P＜0.05）。
　　5．非條件logistic回歸結(jié)果中，早產(chǎn)的危險因素主要有：妊娠期高血壓疾病(OR=10.658,95%CI:8.329~13.638)、胎膜早破(OR=2.353,95%CI:1.760~3.146)、胎位異常(OR=2.763,95%CI:1.601~4.770)、胎盤早剝(OR=3.883，95%CI:2.060~7.322)、居住地為農(nóng)村(OR=1.738，95%CI:1.372~2.2

6、01)、產(chǎn)檢次數(shù)＜10次(OR=1.688，95%CI:1.326~2.149)、孕期增重不足(OR=1.713，95%CI:1.267~2.314)、孕婦年齡35歲以上(OR=1.432，95%CI:1.094~1.874)、孕期發(fā)生輕微陰道出血 OR=1.890，95%CI:1.387~2.576)或嚴重陰道出血(OR=7.218，95%CI:3.204~16.263）。而初產(chǎn)中早產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險比低于經(jīng)產(chǎn)婦(OR=0.759，95%C

7、I:0.584~0.988)，分娩季節(jié)在夏季和秋季的孕婦早產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險較春季分娩的孕婦低(OR=0.755,95%CI:0.578~0.986)、(OR=0.689,95%CI:0.510~0.930)。
　　6．構(gòu)造早產(chǎn)影響因素的分類樹模型，結(jié)果顯示：該分類樹模型共包含3層，13個結(jié)點，7個終末結(jié)點。該分類樹模型共篩選出6個解釋變量，分別是妊娠期高血壓、產(chǎn)檢次數(shù)、孕產(chǎn)史、胎膜早破、孕期陰道出血和孕婦居住地?；加腥焉锲诟哐獕杭膊≡?/p>

8、加了孕婦發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險，是早產(chǎn)的首要危險因素。其中患妊娠期高血壓疾病的孕婦早產(chǎn)的發(fā)生比例(42.3%)明顯高于未患妊娠期高血壓疾病的孕婦(6.3%)，在患有妊娠期高血壓疾病孕婦中，孕婦居住地成為影響這類人群發(fā)生早產(chǎn)風(fēng)險的重要因素。在居住地在農(nóng)村的孕婦，經(jīng)產(chǎn)為影響早產(chǎn)的主要危險因素。居住地在農(nóng)村的孕婦發(fā)生早產(chǎn)的比例高于城市。而在未患妊娠期高血壓疾病的孕婦中，產(chǎn)檢次數(shù)＜10次成為影響早產(chǎn)發(fā)生的主要危險因素。產(chǎn)檢≥10次者影響早產(chǎn)發(fā)生的主要因

9、素為胎膜早破，發(fā)生胎膜早破者(10.7%)高于未發(fā)生胎膜早破者(2.5%)。而產(chǎn)檢＜10次的孕婦中，主要影響早產(chǎn)的危險因素為孕期是否發(fā)生陰道出血，發(fā)生陰道出血者早產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險較高。
　　7．利用分類樹模型篩選出早產(chǎn)的影響因素中可能存在交互作用的因素，結(jié)果顯示：妊娠期高血壓疾病和產(chǎn)檢次數(shù)之間存在正相加交互作用，RERI=10.296,（95%CI：4.907~15.686)，AP=0.520,（95%CI：0.384~0.657），

10、S=2.213,（95%CI：1.628~3.008）,妊娠期高血壓疾病與城鄉(xiāng)間對早產(chǎn)影響存在正相加交互作用 RERI=6.761,（95%CI：0.643~12.878)， AP=0.341,（95%CI：0.106~0.575）,S=1.559,(95%CI：1.067~2.280）。產(chǎn)檢次數(shù)與胎膜早破在早產(chǎn)發(fā)生存在相乘交互作用， OR=2.026,（95%CI:1.401~2.932）。
　　結(jié)論：
　　1．妊娠期高血

11、壓疾病是導(dǎo)致早產(chǎn)的最主要的危險因素。未患妊娠期高血壓疾病的孕婦發(fā)生早產(chǎn)的主要危險因素是產(chǎn)檢次數(shù)不足10次，患妊娠期高血壓疾病且居住地為農(nóng)村的孕婦發(fā)生早產(chǎn)風(fēng)險較高。
　　2．陰道出血、胎膜早破、胎位異常、孕期增重不足、年齡>35歲也都不同程度地增加了早產(chǎn)的風(fēng)險。分娩季節(jié)在夏秋季者較分娩季節(jié)在春季者發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險低，初產(chǎn)婦發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險較經(jīng)產(chǎn)婦低。
　　3．妊娠期高血壓疾病與產(chǎn)檢次數(shù)之間存在正相加交互作用，妊娠期高血壓疾病與孕婦

12、居住地存在正相加交互作用，產(chǎn)檢次數(shù)與胎膜早破之間存在相乘交互作用，利用分類樹模型可快速篩選交互作用項，與logistic回歸模型聯(lián)合使用可以更深層次挖掘早產(chǎn)的影響因素。為降低早產(chǎn)發(fā)病率及促進母兒健康措施的制定提供科學(xué)學(xué)依據(jù)。
　　4．應(yīng)將居住地為鄉(xiāng)村的妊娠高血壓疾病孕婦列為防治早產(chǎn)的重點人群。孕期應(yīng)定期進行產(chǎn)前檢查,對于妊娠期生殖道感染積極治療,預(yù)防胎膜早破的發(fā)生,減少早產(chǎn)的發(fā)生率,降低圍生兒死亡率,促進母兒健康。
　　5．