冠心病痰瘀互結(jié)證宏觀診斷標(biāo)準(zhǔn)及其方法學(xué)研究.pdf

1、血瘀、痰濕（濁）在冠心病中所占比例逐步增高，痰瘀互結(jié)證作為冠心病常見的證候，目前尚未有現(xiàn)行的診斷標(biāo)準(zhǔn)為臨床使用。本研究結(jié)合德爾菲法、層次分析法(Analytical Hierarchy Process，AHP)、主成分分析法(Principal component analysis,PCA)、綜合評(píng)價(jià)函數(shù)法，基于文獻(xiàn)研究、構(gòu)建專家咨詢問卷、建立綜合評(píng)價(jià)模型等研究冠心病痰濕證、冠心病痰瘀互結(jié)證、冠心病痰瘀互結(jié)證轉(zhuǎn)化證候宏觀診斷標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)理

2、化指標(biāo)的關(guān)系。
　　第一部分基于文獻(xiàn)的冠心病證候分布規(guī)律的方法學(xué)研究
　　目的：
　　通過近40年文獻(xiàn)研究冠心病中醫(yī)證候分布規(guī)律，統(tǒng)計(jì)不同證型或證素的頻次，總結(jié)證候要素分布特點(diǎn)及演變規(guī)律，以期為臨床冠心病的分布規(guī)律及發(fā)展趨勢(shì)提供參考依據(jù)。
　　方法：
　　通過建立文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，提取有關(guān)冠心病中醫(yī)證候或證型或證素分布規(guī)律研究的相關(guān)文獻(xiàn)，統(tǒng)計(jì)各證候要素的分布百分比，分別采用算術(shù)平均數(shù)法和主成分分析法結(jié)合綜

3、合評(píng)價(jià)函數(shù)，分析文獻(xiàn)中冠心病中醫(yī)證素的權(quán)重，并比較其差異。
　　結(jié)果：
　　1.基于算術(shù)平均數(shù)法發(fā)現(xiàn)，在冠心病中醫(yī)實(shí)證證素中，血瘀證（37.65％）、痰濕（濁）證（26.66%）、氣滯證（16.70%）占比較大，在冠心病中醫(yī)虛證證素中，氣虛（40.67%）、陰虛（24.26%）占比較大。在冠心病中醫(yī)實(shí)證證素中，血瘀證（22.32%）、氣虛證（16.56%）、痰濕（濁）證（15.81%）占比較大。可見冠心病中醫(yī)證素中血瘀、氣虛

4、、痰濕（濁）為主要證候要素。
　　2.基于主成分分析法結(jié)合綜合評(píng)價(jià)函數(shù)，通過建立綜合評(píng)價(jià)模型，在冠心病中醫(yī)證素中，痰濕（濁）（0.134）＞氣虛（0.130）＞寒凝（0.115）＞血瘀（0.113）＞陽虛（0.109）＞血虛（0.108）＞陰虛（0.106）＞火熱（0.094）＞氣滯（0.091）。
　　結(jié)論：
　　通過方法學(xué)評(píng)價(jià)，從另外一個(gè)方面反映不同證素在冠心病中醫(yī)證候中的重要程度，分析結(jié)果更接近實(shí)際情況，更能解釋

5、冠心病證候分布規(guī)律的本質(zhì)。
　　第二部分冠心病痰瘀互結(jié)證臨床表征名稱術(shù)語規(guī)范化研究
　　目的：
　　為規(guī)范冠心病痰瘀互結(jié)證相關(guān)臨床表征的名詞術(shù)語，為了進(jìn)一步明確癥狀的內(nèi)涵，使描述更加客觀化，通過現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)和文獻(xiàn)梳理，對(duì)現(xiàn)有冠心病臨床表征進(jìn)行內(nèi)涵刻畫，對(duì)重要的臨床癥狀進(jìn)行了規(guī)范，以期能在做到統(tǒng)一對(duì)臨床表征的一致認(rèn)識(shí)。
　　方法：
　　1.通過搜集現(xiàn)今公布的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、指南，明確冠心病痰瘀互結(jié)證相關(guān)內(nèi)容定義。

6、>　　2.文獻(xiàn)中提取相關(guān)冠心病痰瘀互結(jié)證的四診條目的頻次，從源流及沿革梳理頻次較高條目的深層涵義。
　　3.根據(jù)文獻(xiàn)研究結(jié)果，設(shè)計(jì)了冠心病痰瘀互結(jié)證四診信息專家咨詢問卷，通過兩輪德爾菲專家咨詢，確定冠心病痰瘀互結(jié)證臨床表征的條目權(quán)重。
　　結(jié)果：
　　1.通過文獻(xiàn)梳理，提取出了冠心病痰瘀互結(jié)證相關(guān)四診信息，其中臨床癥狀37條，舌象13條，脈象11條，梳理其歷史原理和沿革，給予明確的內(nèi)涵釋義。
　　2.通過德爾菲法

7、初步篩選出冠心病痰瘀互結(jié)證臨床表征12個(gè)條目。其中胸悶胸痛、苔膩、舌質(zhì)暗(黯)、紫舌有瘀斑、斑點(diǎn)、脈弦滑、舌下脈絡(luò)青紫、唇青紫、肢體困重、體胖、口粘占冠心病痰瘀互結(jié)證臨床表征條目中80%的權(quán)重，對(duì)冠心病痰瘀互結(jié)證的條目篩選具有重要意義。
　　結(jié)論：
　　痰瘀互結(jié)證相關(guān)文獻(xiàn)術(shù)語的規(guī)范，有利于對(duì)冠心病痰瘀互結(jié)證的臨床表征進(jìn)行規(guī)范刻畫。既能了解存在的語義環(huán)境，又能深入挖掘其臨床表征的內(nèi)涵，對(duì)指導(dǎo)臨床辨證具有重要意義和價(jià)值?；诘聽?/p>

8、菲冠心病痰瘀互結(jié)證臨床表征條目篩選，對(duì)建立冠心病痰瘀互結(jié)證宏觀診斷指標(biāo)具有重要意義。
　　第三部分冠心病痰瘀互結(jié)證宏觀診斷標(biāo)準(zhǔn)及其轉(zhuǎn)化證候的方法學(xué)研究
　　目的：
　　為研究冠心病痰濕（濁）證、痰瘀互結(jié)證的宏觀診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)痰瘀互結(jié)證臨床表征的刻畫以及對(duì)其轉(zhuǎn)歸進(jìn)行系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)和提供辨證依據(jù)，用于提高臨床對(duì)冠心病痰瘀互結(jié)證的辨識(shí)度。
　　方法：
　　1.基于現(xiàn)代文獻(xiàn)研究，通過統(tǒng)計(jì)冠心病痰濕證相關(guān)臨床表征名詞術(shù)語的

9、詞頻，篩選冠心病痰濕證宏觀診斷條目。
　　2.構(gòu)建冠心病痰濕證的層次結(jié)構(gòu)模型，通過現(xiàn)場(chǎng)專家問卷調(diào)查法，研究冠心病痰濕證的臨床表征的權(quán)重分布情況，與已公布的冠心病血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合，構(gòu)建冠心病痰瘀互結(jié)證宏觀診斷標(biāo)準(zhǔn)。
　　3.基于德爾菲問卷調(diào)查，用主成分分析法結(jié)合綜合評(píng)價(jià)函數(shù)，研究冠心病痰濕證理化指標(biāo)、冠心病痰瘀互結(jié)證轉(zhuǎn)化證候條目權(quán)重。結(jié)果：
　　1.通過文獻(xiàn)詞頻統(tǒng)計(jì)，并結(jié)合專家意見，篩選出26個(gè)冠心病痰濕證的臨床表征指

10、標(biāo)，結(jié)合專家意見，最后定為10個(gè)。
　　2.冠心病痰濕證權(quán)重（ωi值）為：舌象（0.529）＞臨床癥狀（0.295）＞脈象（0.176）；冠心病痰濕證舌象權(quán)重順序?yàn)椋禾δ仯?.497）＞苔白滑（0.269）＞舌胖邊有齒痕（0.233）；冠心病痰濕證臨床癥狀權(quán)重順序?yàn)椋盒貝炐赝矗?.222）＞肢體困重（0.120）＞口粘（0.112）＞體胖（0.108）＞脘腹痞滿（0.091）＞面色晦濁（0.082）＞大便粘滯（0.076）＞嗜睡（

11、0.075）＞納呆（0.072）＞嘔惡（0.055）；冠心病痰濕證脈象權(quán)重順序?yàn)椋好}滑（0.517）＞脈濡（0.303）＞脈緩（0.179）。
　　3.初步制定冠心病痰濕證宏觀診斷標(biāo)準(zhǔn)、冠心病痰瘀互結(jié)證宏觀診斷標(biāo)準(zhǔn)。
　　結(jié)論：
　　1.冠心病痰濕證所有要素排序權(quán)重的結(jié)果中，苔膩、苔白滑、舌胖邊有齒痕、脈滑、胸悶胸痛、脈濡、肢體困重、口粘占冠心病痰濕證臨床表征總權(quán)重的80%，在冠心病痰濕證診斷中具有重要參考依據(jù)。

12、>　　2.基于層次分析法，通過咨詢有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的專家，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)專家問卷調(diào)查，對(duì)研究冠心病痰濕證和冠心病痰瘀互結(jié)證宏觀診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有一定的臨床意義。
　　第四部分基于主成分分析的冠心病痰濕證理化指標(biāo)的權(quán)重研究
　　目的：
　　研究冠心病痰濕證的發(fā)病與理化檢查指標(biāo)的相關(guān)性，及其對(duì)診斷冠心病痰濕證的重要程度。
　　方法：
　　構(gòu)建冠心病痰濕證的理化指標(biāo)調(diào)查問卷，采用現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查的方法，對(duì)專家打分結(jié)果，采用基于主

13、成分析法結(jié)合綜合評(píng)價(jià)函數(shù)重確定冠心病痰濕證理化指標(biāo)權(quán)重。
　　結(jié)果：
　　冠心病痰濕證的理化指標(biāo)權(quán)重順序：超聲心動(dòng)圖（0.188）＞冠脈造影（0.161）＞血糖（0.142）＞炎癥因子（0.118）＞C反應(yīng)蛋白（0.108）＞血脂（0.103）＞同型半胱氨酸（0.090）＞脂蛋白（0.076）＞血尿酸（0.015）。
　　結(jié)論：
　　超聲心動(dòng)圖、冠脈造影、血糖、炎癥因子、C反應(yīng)蛋白、血脂占冠心病痰濕證診斷理化指標(biāo)

14、中80%的權(quán)重，對(duì)冠心病痰濕證的診斷具有重要意義。
　　第五部分冠心病痰瘀互結(jié)轉(zhuǎn)化證候相關(guān)宏觀及微觀診斷指標(biāo)的權(quán)重研究
　　目的：
　　對(duì)冠心病痰瘀互結(jié)證病機(jī)轉(zhuǎn)化相關(guān)證候診斷指標(biāo)的權(quán)重進(jìn)行研究，為冠心病痰瘀互結(jié)證轉(zhuǎn)化相關(guān)證候的診斷標(biāo)準(zhǔn)研究做鋪墊
　　方法：
　　構(gòu)建冠心病痰瘀互結(jié)轉(zhuǎn)化證候相關(guān)宏觀及微觀診斷指標(biāo)問卷，采用現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查的方法，對(duì)專家打分結(jié)果，采用基于主成分析法結(jié)合綜合評(píng)價(jià)函數(shù)重確定指標(biāo)權(quán)重。

15、r>　　結(jié)果：
　　1.阻絡(luò)證候診斷指標(biāo)權(quán)重順序：心悸＞脈澀＞胸痛反復(fù)發(fā)作，日久不愈＞斑塊不穩(wěn)定＞炎性活動(dòng)增強(qiáng)＞肢體麻木＞煩躁＞胸悶＞脈弦＞斑塊形成2.化火證候診斷指標(biāo)權(quán)重順序：斑塊形成＞斑塊不穩(wěn)定＞炎性活動(dòng)增強(qiáng)＞心痛如灼＞煩躁＞脈數(shù)＞口苦＞苔黃＞舌紅＞咽干＞溲黃＞便秘.3.生毒證候診斷指標(biāo)權(quán)重順序：咽痛甚＞口瘡＞重度口苦＞病情兇險(xiǎn)＞舌下絡(luò)脈紫紅或絳紫＞老舌＞剝苔不含類剝苔＞中、重度心絞痛＞脈澀＞斑塊形成＞斑塊不穩(wěn)定＞舌青或青紫＞

16、炎性活動(dòng)增強(qiáng)＞脈結(jié)代。
　　結(jié)論：
　　1.冠心病痰瘀互結(jié)轉(zhuǎn)化為阻絡(luò)證候診斷指標(biāo)，以心悸、脈澀、胸痛反復(fù)發(fā)作，日久不愈、斑塊不穩(wěn)定、炎性活動(dòng)增強(qiáng)、肢體麻木有重要參考價(jià)值。2.冠心病痰瘀互結(jié)證轉(zhuǎn)化為化火證候的臨床診斷指標(biāo)中，以斑塊形成、斑塊不穩(wěn)定、炎性活動(dòng)增強(qiáng)、心痛如灼、煩躁、脈數(shù)、口苦、苔黃、舌紅有重要參考價(jià)值。3.冠心病痰瘀互結(jié)證轉(zhuǎn)化為生毒證候的臨床診斷指標(biāo)中，以咽痛甚、口瘡、重度口苦、病情兇險(xiǎn)、舌下絡(luò)脈紫紅或絳紫、老舌、