影響中國西部地區(qū)新診斷成人癲癇患者預(yù)后相關(guān)因素分析.pdf

1、目的：探究影響中國西部地區(qū)新診斷成人癲癇患者抗癲癇藥物治療預(yù)后的相關(guān)因素。
　　方法：通過對2014年1月至2015年12月來自四川省人民醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學(xué)大學(xué)附屬醫(yī)院及四川大學(xué)華西醫(yī)院三個癲癇中心新診斷的癲癇患者進(jìn)行連續(xù)性登記并隨訪，詳細(xì)記錄其性別、年齡、居住地、發(fā)病年齡、發(fā)作類型、病因及目前治療狀況等，進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析。
　　結(jié)果：1.該研究共納入了806例癲癇患者，其中男性477例，女性329例，男女性別比例為1.4

2、5：1，各組在男女性別構(gòu)成比上無差異。2.各組之間居住地對療效的影響存在統(tǒng)計學(xué)差異，居住于城市患者390例，非城市農(nóng)村患者416例，居住于城市患者預(yù)后更好。3.起病年齡16～25歲143例占17.7％，26～40歲164例占20.3%，41～59歲197例占24.4%，≥60歲者302例占37.5%，中國西部地區(qū)癲癇的起病年齡以老年組（≥60歲）居多，且預(yù)后較差，16～25歲發(fā)病的預(yù)后較好。4.806例癲癇患者中特發(fā)性及隱源性癲癇325

3、例（40.3%），癥狀性癲癇481例（59.7%），病因排名順次為腦卒中141例（29.3%）、海馬硬化84例（17.5%）、腦外傷66例（13.7%）、顱內(nèi)炎癥60例（12.5%）、皮質(zhì)發(fā)育畸形與其他腦發(fā)育不良30例（6.2%）、高熱驚厥附加癥30例（6.2%）、腦腫瘤術(shù)后27例（5.6%）、圍生期損傷12例（2.5%）、神經(jīng)退行性變9例（1.9%）、代謝及中毒性疾病9例（1.9%）、其它病因（包括動靜脈畸形、動脈瘤、結(jié)節(jié)性硬化、系統(tǒng)

4、性紅斑狼瘡、藥源性、電擊傷、腦積水等）13例（2.7%）；有明確病因的癲癇患者預(yù)后較差，經(jīng)全因素分析病因中海馬硬化和代謝及中毒性疾病所致癲癇患者預(yù)后更差。男性患者中最常見的病因順次為腦卒中61例（24.3%）、腦外傷46例（18.3%）、海馬硬化43例（17.1%）、顱內(nèi)炎癥33例（13.1%）、高熱驚厥附加癥21例（8.4%）、皮質(zhì)發(fā)育畸形及其他腦發(fā)育不良16例（6.4%）、腦腫瘤術(shù)后15例（6.0%）、圍生期損傷4例（1.6%）、神

5、經(jīng)退行性病變3例（1.2%）、代謝性及中毒性疾病2例（0.8%）及其它少見病因7例（2.8%）；女性患者中的最常見的病因順次為腦卒中80例（34.8%）、海馬硬化41例（17.8%）、顱內(nèi)炎癥27例（11.7%）、腦外傷20例（8.7%）、皮質(zhì)發(fā)育畸形14例（6.1%）、腦腫瘤12例（5.2%）、高熱驚厥附加癥9例（3.9%）、圍生期損傷8例（3.5%）、代謝性及中毒性疾病7例（3.0%）、神經(jīng)退行性病變6例（2.6%）、及其他少見病因

6、6例（2.6%）。病因中男性患者腦外傷、高熱驚厥高于女性患者，女性患者腦卒中高于男性差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；其余各病因之間無統(tǒng)計學(xué)差異。5.發(fā)作類型中局灶性癲癇患者318例占39.5%，全面性發(fā)作302例占37.5%，無法分類186例占23.0%，局灶性癲癇比例略高于全面性癲癇發(fā)作患者且預(yù)后較差。6.藥物治療中單藥治療686例占85.1%，2種及以上藥物者120例占14.9%，其中服用2種藥物者99例，2種以上藥物者21例。單藥治療藥物使用

7、順次為左乙拉西坦227例（33.1%）、丙戊酸180例（26.2%）、奧卡西平136例（19.8%）、拉莫三嗪107例（15.6%）、卡馬西平18例（2.6%）、托吡酯13例（1.9%）、加巴噴丁2例（0.3%）苯妥英鈉1例（0.1%）、苯巴比妥1例（0.1%）、氯硝西泮1例（0.1%）。統(tǒng)計學(xué)分析單藥治療患者療效較多藥治療好。單藥治療中使用拉莫三嗪患者預(yù)后較好，余治療藥物無統(tǒng)計學(xué)差異。7.服藥過程中患者藥物依從性差的100例占12.4

8、%,依從性好的患者706例占87.6%，經(jīng)統(tǒng)計分析依從性為影響預(yù)后的獨立危險因素。8.納入的806例患者腦電圖重度異常646例（80.1%），輕度異常160例（19.9%）；有家族史患者17例（2.1%），無家族史患者789例（97.9%）；夜間發(fā)作患者105例（13.0%），非夜間發(fā)作患者701例（87.0%）；454例（71.7%）有婚姻史，429例（67.8%）有生育史，每天均有發(fā)作的210（26.1%）例，每周發(fā)作的51（6.3

9、%）例，每月發(fā)作的187（23.2%）例，小于每月發(fā)作的358（44.4%）例；經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析腦電圖、發(fā)作頻率、家族史、夜間發(fā)作、婚育史與預(yù)后無統(tǒng)計學(xué)差異。9.多因素 Logistic回歸分析提示非城市偏遠(yuǎn)地區(qū)、起病年齡≥60歲、局灶性癲癇、多藥治療、藥物依從性差為預(yù)后不良的獨立危險因素。
　　結(jié)論：1.中國西部地區(qū)老年組（起病年齡≥60歲）癲癇患者的預(yù)后較差，可能為中國西部地區(qū)隨著年齡的增加，癥狀性癲癇所占比例也相應(yīng)增加，同時西部

10、地區(qū)男性使用摩托車等交通工具及多從事建筑行業(yè)，容易發(fā)生腦外傷事故，導(dǎo)致腦外傷繼發(fā)癲癇比例較高，此類患者對抗癲癇藥物的反應(yīng)較差有關(guān)。2.中國西部地區(qū)局灶性癲癇所占的比例較高，可能與西部地區(qū)經(jīng)濟(jì)情況和地域狀況有關(guān)，西部地區(qū)男性使用摩托車等交通工具及多從事建筑行業(yè)，容易發(fā)生外傷事故，增加了局灶性癲癇的發(fā)生率，且此部分癲癇患者的預(yù)后較差。3.中國西部地區(qū)新診斷癲癇患者單藥治療比例較高且單藥治療無發(fā)作、顯效、有效率較高，可能與近年來相關(guān)癲癇的繼續(xù)

11、培訓(xùn)和患者科普教育提高了?？漆t(yī)師的癲癇規(guī)范化診療水平以及患者的依從性有關(guān)。4.癲癇患者對抗癲癇藥物治療的依從性是影響治療的獨立危險因素。中國西部地區(qū)近年來患者對診療的依從性有所提高，可能與專科培訓(xùn)教育提高了專科醫(yī)生診療水平和患者科普教育提高了患者的依從性有關(guān)。5.本研究提示，在中國西部地區(qū)，居住于非城市偏遠(yuǎn)地區(qū)、起病年齡≥60歲、局灶性癲癇、多藥治療、藥物依從性差為預(yù)后不良的獨立危險因素。而腦電圖、家族史、發(fā)作頻率雖無統(tǒng)計學(xué)差異，尚需進(jìn)