兒童青少年超重肥胖對(duì)肺功能的影響研究.pdf

1、隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活方式的改變，兒童青少年超重肥胖的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，歐美發(fā)達(dá)國(guó)家肥胖癥的發(fā)病率已高達(dá)40％，我國(guó)兒童青少年超重肥胖率也由1985年的0.2％增加到2010年的8.1％。超重肥胖對(duì)兒童青少年的影響表現(xiàn)在多個(gè)方面，如影響心理健康、身體健康，促使兒童青少年易患呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管病、糖尿病、癌癥等。
　　隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，肺功能監(jiān)測(cè)手段已經(jīng)廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病的預(yù)防和診斷，能夠客觀地對(duì)兒童青少年肺功能損害程度進(jìn)行

2、判斷，是重要的生理學(xué)檢測(cè)指標(biāo)。評(píng)價(jià)兒童青少年肺功能通氣指標(biāo)有用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣量(FEV1)、1秒率(FEV1/FVC或FEV1％)、最高呼氣流量(PEF)和最高呼氣中段流量(MMEF)，其中FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF反映大氣道通氣功能，MMEF反映小氣道通氣功能。兒童青少年超重肥胖對(duì)哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病的影響已在國(guó)內(nèi)外開展廣泛研究，而超重肥胖對(duì)兒童青少年肺功能影響的報(bào)道較少且研究結(jié)論不一。
　　目

3、的：
　　本次研究的目的在于了解兒童青少年超重肥胖與肺功能之間的關(guān)系，為肥胖與兒童青少年肺功能之間的關(guān)系提供了更多的相關(guān)資料，以便為預(yù)防肥胖對(duì)兒童青少年呼吸系統(tǒng)疾病的健康威脅提供科學(xué)依據(jù)。
　　方法：
　　一、調(diào)查對(duì)象
　　本次研究選取遼寧省7個(gè)城市（沈陽(yáng)、大連、鞍山、本溪、遼陽(yáng)、丹東、撫順）共24個(gè)行政區(qū)。采用整群隨機(jī)抽樣的方法，在各個(gè)行政區(qū)內(nèi)隨機(jī)選取1所初中和1所小學(xué)作為調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)，將所選學(xué)校的3年級(jí)及以上每個(gè)

4、年級(jí)隨機(jī)抽取一個(gè)班級(jí)的學(xué)生作為本次研究的調(diào)查對(duì)象。本次調(diào)查共抽取了8，859名調(diào)查對(duì)象，進(jìn)行肺功能檢測(cè)7，658人，回收問卷8，264份，應(yīng)答率為93.28％;剔除填寫不合格問卷和未完成肺功能測(cè)定以及邏輯審查后合格數(shù)據(jù)為7，322名調(diào)查對(duì)象，合格率為95.61％。
　　二、調(diào)查方法
　　采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和問卷調(diào)查相結(jié)合的方法。事先與被抽取學(xué)校溝通聯(lián)系，然后利用學(xué)校開家長(zhǎng)會(huì)的時(shí)間，由一個(gè)培訓(xùn)過的內(nèi)科醫(yī)師就本次調(diào)查的目的和問卷內(nèi)容的

5、填寫對(duì)學(xué)生家長(zhǎng)進(jìn)行解釋說明，在獲得學(xué)生家長(zhǎng)知情同意后，將調(diào)查表發(fā)放給學(xué)生家長(zhǎng)，并由學(xué)生父母或監(jiān)護(hù)人填寫，一周后將調(diào)查表收回。現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查時(shí)由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員進(jìn)行調(diào)查對(duì)象的身高、體重、腰圍、臀圍、肺功能的測(cè)量。
　　三、調(diào)查表和現(xiàn)場(chǎng)體檢內(nèi)容
　　本次調(diào)查采用問卷調(diào)查與現(xiàn)場(chǎng)體檢相結(jié)合的方式。其中問卷調(diào)查采用國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)問卷ATS（American Thoracic Society）調(diào)查表，并根據(jù)中國(guó)實(shí)際國(guó)情做了相應(yīng)的修正，調(diào)查的內(nèi)

6、容包括:①一般情況:被調(diào)查兒童的姓名、性別、年齡、出生體重等個(gè)體基本信息。②被動(dòng)吸煙情況:兒童及青少年被動(dòng)吸煙暴露來源、強(qiáng)度等信息。③母乳喂養(yǎng)情況:兒童及青少年母乳喂養(yǎng)的時(shí)間等信息。現(xiàn)場(chǎng)體檢的內(nèi)容包括:身高、體重、腰圍、臀圍及肺功能且均由培訓(xùn)過的醫(yī)師進(jìn)行測(cè)量。
　　四、肺功能測(cè)定的分析指標(biāo)
　　本研究采用的肺功能指標(biāo)包括:(1)大氣道功能:用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣量(FEV1)、一秒率(FEV1/FVC或FEV1

7、％)和呼氣峰流量(PEF);(2)小氣道功能:最大呼氣中期流量(MMEF或FEF25％～75％)。肺功能各指標(biāo)的異常分別定義為:FVC異常:FVC％＜85％、FEV1異常: FEV1％＜85％、PEF異常:PEF％＜75％、MMEF異常:MMEF％＜75％和FEV1/FVC異常:FEV1/FVC＜80％。
　　五、統(tǒng)計(jì)分析方法
　　本研究調(diào)查數(shù)據(jù)采用EpiData3.1軟件進(jìn)行錄入、整理、核查，采用SAS9.13(SAS I

8、nstitute，Inc.，Cary, NC，USA)統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行核查、填補(bǔ)、分類。
　　本研究統(tǒng)計(jì)分析中，分別采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)進(jìn)行不同組間差異的比較，應(yīng)用多重線性回歸分析肺功能與BMI之間的線性趨勢(shì)，應(yīng)用多因素非條件Logistic回歸分析兒童青少年超重肥胖對(duì)肺功能各項(xiàng)指標(biāo)的影響效應(yīng)，及兒童超重肥胖、被動(dòng)吸煙及母乳喂養(yǎng)對(duì)肺功能影響的交互效應(yīng)。本研究在統(tǒng)計(jì)分析過程中，所有的檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

9、r>　　結(jié)果：
　　本次研究共調(diào)查遼寧省7個(gè)城市的8，859名兒童青少年，合格數(shù)據(jù)為7，322名調(diào)查對(duì)象，合格率為95.61％，其中男孩3，646名占調(diào)查人口的49.79％，平均年齡為(12.28±2.16)歲;超重和肥胖的發(fā)生率分別為11.58％和16.12％，男孩超重和肥胖的發(fā)生率顯著高于女孩（P＜0.05）。
　　調(diào)整了年齡、性別、身高、母乳喂養(yǎng)、被動(dòng)吸煙、哮喘家族史、低體重出生、家庭收入、父母受教育程度、運(yùn)動(dòng)等因素后

10、，分析兒童青少年超重肥胖對(duì)肺功能的影響可見:超重和肥胖都是導(dǎo)致兒童青少年肺功能降低的危險(xiǎn)因素，從性別來看超重肥胖對(duì)男孩肺功能的影響顯著高于女孩(P＜0.05)。與正常體重的兒童相比，超重和肥胖分別促使兒童青少年FEV1異常的危險(xiǎn)性增加了36％(OR=1.36，95％CI=1.08～1.71)和35％(OR=1.35，95％CI=1.10～1.67)，并且肥胖又促使PEF異常和MMEF異常的危險(xiǎn)性分別增加了28％(OR=1.28，95％C