小兒先天性氣管狹窄術前評估和虛擬手術設計研究.pdf

1、本文主要從以下幾個部分展開論述：
　　第一部分 先天性氣管狹窄術前氣道形態(tài)評估和早期預后的相關性研究
　　目的:觀察外科手術治療后先天性氣管狹窄(congenital tracheal stenosis，CTS)患兒的早期生存情況，探討術前氣道形態(tài)的評估和其早期預后的關系。
　　方法:回顧性分析2007年4月至2013年6月我院經(jīng)手術治療的CTS患兒的基本信息、圍術期臨床資料及多排CT檢查結果。選取CT檢查測量所得重要

2、參數(shù)如狹窄程度、狹窄長度等，圍術期情況如術前感染、臨床分型等因素，應用SPSS19.0分析影響患兒早期預后的因素。
　　結果:52例CTS患兒的術后3個月生存率為73.1％，死亡14例。Log-rank檢驗和Cox多因素分析顯示，狹窄程度和術前Anton-Pacheco分型與患兒早期預后相關，為影響患兒預后的獨立影響因素(P＜0.05)。狹窄長度、Cantrell分型和術前感染情況與早期預后無明顯相關性(P＞0.05)。存活組和死

3、亡組的體外循環(huán)(CPB)時間有顯著性差異，死亡組的CPB時間明顯長于存活組(P＜0.05)。
　　結論:氣管狹窄程度大于80％，患兒短期生存率會顯著下降，其他的獨立預后因素還有Anton-Pacheco分型。準確的術前評估對判斷CTS患兒的早期預后具有重要的意義。
　　第二部分 先天性氣管多段狹窄手術方案的氣流動力學評估
　　目的:先天性氣管多段狹窄是極為少見先天性氣道畸形，但會危及患兒生命?？紤]到病變氣管脆弱的生理狀

4、態(tài)和復雜的解剖特點，外科醫(yī)生通常會采用分期手術糾治這一氣管畸形。然而時至今日，幾乎沒有文獻報道過先天性氣管多段狹窄的手術方案的設計。在本次研究中，我們通過采用計算機輔助設計（Computer-aided design，CAD）的方法，在由CT三維重建的多段氣管狹窄的模型上，從虛擬手術和氣流動力學的視角，探討了不同分期手術方案的優(yōu)劣和實用性。
　　方法:我們采用近年來飛速發(fā)展的新興技術——計算機流體力學技術(Computationa

5、l fluid dynamics，CFD)，數(shù)值模擬出各手術方案術后的氣管模型，通過計算出壓力差、氣道內(nèi)壁壁面切應力、左右支氣管氣流分布和能量損失等參數(shù)，分析各虛擬手術方案術后氣道模型在氣流動力學角度對各手術方案進行量化評估，旨在為外科醫(yī)生選擇最優(yōu)手術方案提供參考。
　　結果:各模型氣道壓力差有顯著的差異，同時氣道流速趨于平穩(wěn)，旋流大大減少，狹窄糾正處氣管內(nèi)壁壁面切應力明顯降低。虛擬手術后并未發(fā)現(xiàn)左右支氣管氣流分布較術前有明顯改善