腸系膜上動脈-腹主動脈間隙的面積對SMAS診斷價值研究.pdf

1、目的:
　　1.于CT增強矢狀位最大密度投影圖像測量受檢者SMA與腹主動脈的距離連線與SMA與腹主動脈構(gòu)成間隙的面積，評估該面積在SMAS組與非SMAS組之間是否存在差異;
　　2.SMA與腹主動脈的夾角、經(jīng)十二指水平部中心水平SMA與腹主動脈的距離及SMA起始部至十二指水平部中心水平距離三者在SMAS組與非SMAS組之間是否存在差異;對比分析SMA與腹主動脈間隙的面積、夾角、經(jīng)十二指水平部中心水平SMA與腹主動脈的距離及S

2、MA起始部至十二指水平部中心水平的距離在判斷SMAS中哪項最佳;
　　3.評估SMA與腹主動脈間隙的面積、SMA與腹主動脈的夾角、經(jīng)十二指水平部中心水平SMA與腹主動脈的距離及SMA起始部至十二指水平部中心水平距離四個因素與體重指數(shù)的相關(guān)性，對四者間相關(guān)系數(shù)作比較;
　　4.分析體重指數(shù)是否能作為SMAS篩查依據(jù)。
　　方法：
　　1.研究對象:
　　1.1 選取本院于2007年7月至2014年5月診治的S

3、MAS成年患者共24例，其體重指數(shù)范圍為16.4～21.1kg/m2，其中男性患者9例，女性患者15例，年齡從19～59歲，平均年齡36.2±11.6歲，所有患者均無中上腹部手術(shù)史，且均已進行X線上消化道鋇餐及中上腹部CT平掃加增強掃描，其中X線上消化道鋇餐均明確顯示“十二指腸壅積”改變，CT檢查均已排除十二指腸、SMA、腹主動脈存在病變及其周圍存在腫瘤、腫大淋巴結(jié)或者其他病理性外壓改變。
　　1.2 連續(xù)收集2013年7月至20

4、14年5月日常工作中收集的非SMAS病例資料209例，并已排除:①受檢者有任何可疑SMAS的癥狀;②腹部有腫塊或主動脈旁有腫大淋巴等直接或間接影響SMA、腹主動脈及其夾角解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系等情況;③因為造影劑劑量不足或掃描延時不準(zhǔn)確造成的SMA與腹主動脈顯影不佳而導(dǎo)致測量數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確;④腹腔或腹膜后存在積液;⑤有中上腹部手術(shù)史;⑥脊柱存在明顯彎曲畸形。在選擇對照組時，為減少不同體型對結(jié)果的影響，從209例非SMAS的病例資料中選出體型中等偏瘦(

5、BMI范圍為16～20kg/m2)的受查者，共42例:男性22例，女性20例，年齡從18～72歲，平均年齡38.8±14.0歲。
　　2.CT檢查:
　　采用飛利浦64排Brilliance螺旋CT掃描儀及飛利浦Mx8000IDT16層螺旋CT掃描儀。常規(guī)掃描管電壓選擇120kV，管電流均為200～300mAs，管電流的控制采用飛利浦動態(tài)劑量調(diào)劑技術(shù)(Dynamic DoseModulation，DOM)自動調(diào)節(jié)球管電流，在

6、較厚部位增加信號，在較薄或含氣部位減小信號。在同一圈旋轉(zhuǎn)的過程中，根據(jù)患者同一部位不同投射角度吸收率的變化，實時動態(tài)調(diào)節(jié)射線劑量。其它掃描條件各組均相同（體位:上肢動脈根據(jù)病情選擇患者最舒適的體位，下肢動脈最好取雙手置于頭部的仰臥位）。準(zhǔn)直器組合:64×0.625mm或16×0.75mm;掃描視野:350mm;層厚:0.75～2mm，重建間隔:0.5～1mm;螺距:0.65。采集圖像后傳輸至飛利浦Extended BrillianceW

7、orkspace工作站進行后處理重建，層厚5mm，層距5mm。對比劑采用歐乃派克350mgI/ml，總量80ml，注射速率3ml/s。延時30秒做肝臟動脈期，50秒做肝臟門靜脈期。
　　3.圖像分析與數(shù)據(jù)處理:
　　3.1 圖像重建及數(shù)據(jù)測量
　?、僭陲w利浦Extended Brilliance Workspace工作站通過多平面重建在橫斷位及矢狀位上確定十二指腸水平部中心水平位置并測量以下兩個距離:D1、經(jīng)十二指水平

8、部中心水平SMA與腹主動脈距離，D2、SMA起始部至十二指水平部中心水平距離;
　?、谕ㄟ^多平面重建斜矢狀位最大密度投影(層厚10 mm)圖像，其中橫斷位圖像中心線經(jīng)SMA與腹主動脈中點，冠狀面中心線與腹主動脈長軸平行;在矢狀位最大密度投影圖像上通過之前測量的SMA起始部至十二指水平部中心水平距離(D2)確定矢狀位最大密度投影圖中十二指水平部中心水平位置，后勾畫該水平時SMA與腹主動脈距離連線，這時所測量的距離應(yīng)與步驟一所測量的經(jīng)

9、十二指水平部中心水平SMA與腹主動脈距離(D1)相一致;
　　③在飛利浦工作站利用不規(guī)則圖形工具沿SMA后壁、腹主動脈前壁及距離連線手工描繪該間隙圖形，系統(tǒng)自動計算相應(yīng)的間隙面積;
　?、茉谏鲜鲋亟ㄊ笭钗蛔畲竺芏韧队皥D上頂點在SMA與主動脈交界部下緣，兩條邊各為SMA后緣及腹主動脈前緣切線，均長1 cm，系統(tǒng)自動顯示相應(yīng)的角度。數(shù)據(jù)均由兩名高年資影像科醫(yī)生在同一工作平臺，用上述的測量方法下獨立完成測量，取兩者測量的平均數(shù)值，

10、兩位醫(yī)生測量所獲得數(shù)據(jù)的差異控制在5％以內(nèi)，對于差異大于5％的結(jié)果兩位醫(yī)生要一起協(xié)商并共同測量，以獲取更為客觀的數(shù)據(jù)。
　　3.2 統(tǒng)計分析所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件包處理，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對SMAS組與非SMAS組的SMA與腹主動脈間隙面積、夾角、經(jīng)十二指水平部中心水平SMA與腹主動脈的距離及SMA起始部至十二指水平部中心水平距離作兩個獨立樣本t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。繪制上述各指標(biāo)的ROC

11、曲線，計算曲線下面積(Area under roc curve，AUC)，并找出陽性預(yù)測值，計算相應(yīng)陽性預(yù)測值的真陽性率、假陽性率與準(zhǔn)確率。取α=0.05的統(tǒng)計學(xué)檢驗水準(zhǔn)。SMA與腹主動脈間隙的面積與體重指數(shù)之間的相關(guān)性行Pearson相關(guān)分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.SMA與腹主動脈的間隙面積對診斷SMAS的價值
　　SMA與腹主動脈的間隙面積、夾角、經(jīng)十二指水平部中心水平SMA與腹主

12、動脈的距離及SMA起始部至十二指水平部中心水平的距離在24例SMAS患者與42例非SMAS受檢者的統(tǒng)計量，在兩組別間四項指標(biāo)均存在顯著差異(P均＜0.05)，而體重指數(shù)在兩組別間沒有顯著差異（P＞0.05）。
　　SMA與腹主動脈間隙的面積、夾角、經(jīng)十二指水平部中心水平SMA與腹主動脈的距離以及SMA起始部至十二指水平部中心水平的距離的ROC曲線下的面積分別是0.997，0.783，0.867及0.751。從ROC曲線所獲得的SM

13、A與腹主動脈間隙面積陽性預(yù)測值為264 mm2，用于SMAS診斷的假陽性率為4.76％(2/42)，真陽性率為100％(24/24)，準(zhǔn)確率為96.97％(64/66); SMA與腹主動脈的夾角陽性預(yù)測值為35.5°，假陽性率為45.24％(19/42)，真陽性率為87.50％(21/24)，準(zhǔn)確率為66.67％(44/66);經(jīng)十二指水平部中心SMA與腹主動脈的距離陽性預(yù)測值為6.5 mm，假陽性率為23.81％(10/42)，真陽性

14、率為83.33％(20/24)，準(zhǔn)確率為78.79％(52/66); SMA起始部至十二指水平部中心水平距離陽性預(yù)測值為46.5 mm，假陽性率為40.48％(17/42)，真陽性率為83.33％(20/24)，準(zhǔn)確率為68.18％(45/66)。
　　2.SMA與腹主動脈的間隙面積與體重指數(shù)的相關(guān)性。
　　本研究通過所有檢查者(SMAS組及非SMAS組)數(shù)據(jù)資料進行Spearman相關(guān)分析，得出體重指數(shù)與SMA與腹主動脈的

15、間隙面積呈顯著正相關(guān)(r=0.53，P＜0.01);體重指數(shù)與SMA與腹主動脈的夾角呈正相關(guān)(r=0.49，P＜0.01);體重指數(shù)與經(jīng)十二指水平部中心水平SMA與腹主動脈的距離呈顯著正相關(guān)(r=0.63，P＜0.01);體重指數(shù)與SMA起始部至十二指水平部中心水平距離不存在顯著相關(guān)(r=-0.12，P＞0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.SMA與腹主動脈的間隙面積對診斷SMAS具有較高的效能以及準(zhǔn)確性，可以作為診斷SMAS參