超聲測量胃液量用于急診手術患者嘔吐發(fā)生的預測.pdf

1、目的:
　　在非創(chuàng)傷條件下，利用超聲測量胃竇橫截面積(CSA)并計算出胃液量，預測嘔吐發(fā)生情況。
　　方法:
　　1）病例采集、數據收集:2012年11月-2014年11月采集臨床病例，超聲測量胃竇部CSA并計算胃液量，抽取胃液，統(tǒng)計胃液量并送檢生化。分析超聲測量胃竇部CSA并計算胃液量與嘔吐關系，作出嘔吐發(fā)生的預測。
　　2）研究分組:1.首先對87例急診手術患者進行超聲測量胃竇部CSA，根據根據Bouvet回

2、歸方程（CSA=230+4.6×胃液量）計算胃液量。然后再給患者插入多孔胃管，盡量充分抽取胃液，收集胃液計量并送生化檢查。將超聲測量胃竇部CSA計算所得胃液量與實際抽取的胃液量分為兩組:超聲測量組和胃液抽取組。2.對113例急診手術患者測量胃竇部CSA并計算胃液量，根據按Bouvet等人的研究，按胃液量分為3組:A組:胃液量≤0.4ml/kg（定義為空腹）;B組:0.4ml/kg＜胃液量≤0.8ml/kg;C組:胃液量＞0.8ml/kg

3、（定義為飽腹）。
　　3）超聲測量:患者取半仰臥位，使用超聲系統(tǒng)腹部成像模式，換能器C60x/5-2MHz凸陣探頭，探頭掃描上腹部（劍突下）旁矢狀平面，以肝左葉、腹主動脈作為體內標志物，順時針或逆時針輕微旋轉探頭，以獲得清晰的胃竇圖像。在超聲圖像中測量胃竇部沿身體頭尾方向和前后方向最大直徑(D1和D2)，計算CSA，即CSA=π×D1×D2/4。根據Bouvet回歸方程計算胃液量。
　　4）胃液抽取:首先，選擇抽取胃液的胃管

4、，采用硅橡膠材質的一次性三腔雙囊胃管，此種胃管足夠柔軟又不易折疊扭曲;然后，麻醉前置入多孔胃管，并且讓患者分別采用仰臥位、仰臥抬頭、頭低腳高位、左側臥位和右側臥位五種臥位姿勢，抽吸胃液;按摩患者的上腹部，并且移動胃管，爭取達到廣泛的抽取胃液;最后，測量ph、胃液量。插胃管或抽胃液有困難時，可在熒光屏下觀察，以糾正胃管位置。抽胃液遇到阻力時，可用清潔注射器注入適量空氣，沖去堵塞物切不可猛力抽取，以免損傷胃粘膜。
　　結果:
　

5、　1）確認在大部分患者中超聲測量胃竇部CSA的可行性。本研究中，對87例急診手術患者進行超聲測量胃竇部CSA，根據根據Bouvet回歸方程(CSA=230+4.6×胃液量)計算胃液量。然后再給患者插入多孔胃管，盡量充分抽取胃液，收集胃液計量并送生化檢查。將超聲測量胃竇部CSA計算所得胃液量與實際抽取的胃液量分為兩組:超聲測量組和胃液抽取組。觀察超聲測量組的胃竇部CSA檢出率，超聲測量組的胃竇部CSA的測出率為100％。對比兩組測出的胃液

6、量的數值。通過對比試驗發(fā)現，超聲測量組測出的胃竇部CSA并計算出的胃液量與胃液抽取組抽取的胃液量差異較小，所得的胃液量數據基本一致，所以，超聲測量胃竇部CSA并計算胃液量具有可行性。
　　2）確定急診手術進行麻醉誘導前測量的胃竇部CSA和胃內容物的體積具有正相關性。1.本研究選取我科2012年11月至2014年11月間87例急診手術患者麻醉前測量胃竇部CSA，在患者5個不同的體位仰臥位、仰臥抬頭、頭低腳高位、左側臥位和右側臥位測量

7、，比較胃竇部CSA的差異。發(fā)現仰臥位測得的胃竇部CSA最大。對87例急診手術患者先進行超聲測量胃竇部CSA并計算胃液量，然后再插入胃管吸取胃液，分為:超聲測量組和胃液抽取組，兩組患者的胃液量測量結果差異較小。超聲測量了患者空腹、飽腹及進食1h、3h的胃竇部CSA并抽取了胃液。通過對比試驗發(fā)現，空腹時胃竇部CSA和胃內容物的體積最小，飽腹時胃竇部CSA和胃內容物的體積最大，并且隨著進食后時間的發(fā)展，胃竇部CSA和胃內容物的體積一直在縮小，

8、所以，胃竇部CSA和胃內容物的體積成正相關性關系。
　　3）急診手術進行麻醉誘導前測量的胃竇部CSA可用于判斷圍手術期嘔吐發(fā)生的機率，并且評估了誤吸危險性標準為胃液殘留量＞0.8ml/kg。1.對急診患者進行手術治療，觀察患者進入手術室時、切皮時和手術結束時的血壓(BP)、心率(HR)和血氧飽和度(SpO2)，比較三個時間點的BP、HR、SpO2，結果沒有統(tǒng)計學意義。另外，比較患者之間的手術時間、出血量及輸液量，差異較小，無統(tǒng)計學

9、意義。對113例急診患者進行手術治療麻醉誘導前，進行超聲檢測，測量胃竇部CSA的值并計算胃液量，結果顯示:空腹患者占18.6％，飽腹患者占51.3％，其他患者占30.1％。通過對比研究發(fā)現，胃液量≤0.4ml/kg21例，嘔吐率為9.5％;0.4＜胃液量≤0.8ml/kg34例，嘔吐率為20.6％;胃液量＞0.8ml/kg58例，嘔吐率高達48.3％，用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析，P＜0.05有計學意義，差異顯著。說明胃液量越高，患

10、者嘔吐的發(fā)生率越高。因此，超聲測量胃竇部CSA的結果與圍手術期嘔吐的類型及發(fā)生率相關性高，急診手術進行麻醉誘導前測量的胃竇部CSA可以用于判斷圍手術期嘔吐的發(fā)生。胃液量＞0.8ml/kg時患者的嘔吐率最高，發(fā)生誤吸的風險很高，驗證了誤吸危險性標準為胃液殘留量＞0.8ml/kg。
　　結論:通過研究得出超聲測量胃竇部CSA具有可行性，且胃竇部CSA和胃內容物的體積成正相關性關系;另外，超聲測量胃竇部CSA的結果與圍手術期嘔吐的發(fā)生率