EPO聯(lián)合心臟隆輔助治療慢性充血性心力衰竭合并貧血的臨床觀察.pdf

1、目的:慢性充血性心力衰竭(CHF)是大多數(shù)心血管疾病的最終結(jié)局，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，現(xiàn)認(rèn)為主要與心室結(jié)構(gòu)重建、各種體液細(xì)胞因子激活及神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂有關(guān)。CHF在發(fā)生發(fā)展過程中常并發(fā)貧血，其嚴(yán)重程度與CHF相關(guān)，被看成CHF預(yù)后不良的預(yù)測因子，故糾正貧血對于CHF治療有積極作用。本研究旨在觀察EPO聯(lián)合心脈隆注射液輔助治療慢性充血性心力衰竭合并貧血的臨床療效和不良反應(yīng)，評價(jià)兩藥臨床應(yīng)用的有效價(jià)值和安全性。
　　方法:
　　1研究對

2、象
　　選取邢臺市人民醫(yī)院心內(nèi)科2013年10月至2015年1月住院的CHF合并輕度貧血患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合CHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照2002年中國《慢性收縮性心力衰竭診斷治療指南》，主要表現(xiàn)是呼吸困難、四肢無力、納差和水腫等，結(jié)合病史、體格檢查、超聲心動圖、胸部X線片、BNP等作出明確診斷。(2)成年人;左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）增大;男性＞55 mm，女性＞50mm;靜息狀態(tài)下左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≤40％;Hb濃度男

3、性大于90g/L，低于120g/L;女性大于90g/L，低于110g/L。(3)愿意配合治療，自愿簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)不愿意配合治療的患者。(2)患有瓣膜性心臟病、先天性心臟病、急性病毒性心肌炎、起搏器置入者、心絞痛、心肌梗死、多臟器功能衰竭、惡性腫瘤、繼發(fā)性貧血、消化道出血、巨幼紅細(xì)胞性貧血等疾病的患者。
　　2治療方法
　　按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)選擇合適的患者80例，隨機(jī)分成兩組，即對照組和EPO加心脈隆注射液

4、組，每組均為40例;對照組:男性患者23例，原發(fā)病中冠心病26例，心肌病6例，高血壓病8例;EPO加心脈隆注射液組:男性患者25例，原發(fā)病中冠心病28例，心肌病7例，高血壓病5例。(1)對照組采用常規(guī)三聯(lián)治療加鐵劑進(jìn)行治療。利尿治療:使用螺內(nèi)酯(40～60)mg/d，雙氫克尿噻25mg，qd，均口服給藥，有效后可減量維持。強(qiáng)心治療:使用地高辛(0.125～0.25) mg/d，口服給藥。擴(kuò)血管治療:使用硝酸甘油(10～20) mg/d，

5、用250ml5％葡萄糖液體稀釋后靜脈滴注給藥;依那普利(10～20) mg，bid,口服給藥。糾正貧血:使用琥珀酸亞鐵片0.2g，bid，口服給藥。(2) EPO加心脈隆注射液組是在常規(guī)三聯(lián)治療的基礎(chǔ)上加用心脈隆注射液及EPO治療。心脈隆用法:(5～10)mg/kg，用250ml的5％的葡萄糖液稀釋靜脈滴注，每分鐘20～30滴，每日兩次，首次用藥需要做皮膚過敏試驗(yàn)，一個(gè)療程為兩周。EPO用法:采用皮下注射給藥途徑，1次/周，一次2000

6、IU，根據(jù)病情增減用量，最多可增至3次/周，直至其血紅蛋白達(dá)到或超過110g/l。
　　3主要研究目標(biāo)及測定方法
　　記錄治療前、后各組患者的心功能分級（NYHA）、明尼蘇達(dá)心衰生活質(zhì)量評分、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVED)、血漿N末端B型利鈉肽原(NT-pro-BNP)水平及血紅蛋白(Hb)濃度，觀察不良反應(yīng)。其中NYHA心功能分級和明尼蘇達(dá)心衰生活質(zhì)量評分由2名具有專業(yè)資格的醫(yī)師共同評定，血常規(guī)

7、、超聲心動圖（LVEDD、LVEF等）、X線胸片、心電圖、NT-pro-BNP等的檢測均由具有專業(yè)資格的醫(yī)師測定。
　　4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
　　采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（(x)±s）來表示;治療前、后比較采用配對t檢驗(yàn)，兩組比較采用成組比較的t檢驗(yàn);等級資料用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)果:
　　1 EPO加心脈隆組和對照組在年齡、體重、病程等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意

8、義。
　　2 EPO加心脈隆組和對照組在經(jīng)過治療后心功能均較治療前明顯改善，且前者較后者的改善更明顯;EPO加心脈隆組與對照組的治療效果相比更好。
　　3 EPO加心脈隆組和對照組的心力衰竭生活質(zhì)量在經(jīng)過治療后生活質(zhì)量評分均較治療前有明顯下降，并且EPO加心脈隆組較對照組的下降更明顯。
　　4 EPO加心脈隆組與對照組經(jīng)過治療后超聲心動圖顯示LVEF較治療前有所上升，并且EPO加心脈隆組表現(xiàn)的更明顯;而LVED在經(jīng)過治

9、療后下降，且EPO加心脈隆組較對照組的下降更明顯。
　　5 EPO加心脈隆組和對照組在經(jīng)過治療后BNP相比較治療前有明顯的減低變化，并且EPO加心脈隆組減低的更明顯。
　　6 EPO加心脈隆組和對照組在經(jīng)過治療后相比較治療前血液中Hb含量有明顯的提高，并且EPO加心脈隆組較對照組提高的更明顯。
　　7觀察治療一月后，對EPO加心脈隆組和對照組的患者進(jìn)行6min步行試驗(yàn)，結(jié)果表明經(jīng)過治療后兩組患者的步行通過距離延長，運(yùn)動

10、耐量增加，而且EPO加心脈隆組變化的更顯著。
　　8兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，對照組3例患者口訴有胃脹、消化不良等胃腸道不適癥狀，治療組1例患者在輸液時(shí)有頭暈頭痛感，經(jīng)過減慢輸液滴速后緩解。
　　結(jié)論:
　　1從臨床療效觀察，EPO聯(lián)合心脈隆組顯效達(dá)到68.6％，總有效達(dá)88.7％，具有明顯的治療效果。
　　2觀察EPO聯(lián)合心脈隆輔助治療CHF過程中，患者心功能分級、生活質(zhì)量評分、NT-proBNP、Hb等指標(biāo)