斷指再植術(shù)后靜脈危象的外科治療方法的對比研究.pdf

1、目的:在臨床中，斷指再植術(shù)后出現(xiàn)血管危象，尤其是靜脈危象時，治療較為困難，再植指壞死率較高。本研究旨在選擇兩種臨床療效較為確切的外科靜脈皮瓣進(jìn)行手術(shù)治療，解決再植術(shù)后靜脈危象問題，并對所述兩種手術(shù)方法進(jìn)行臨床對照分析，以期選擇出符合臨床規(guī)范的手術(shù)方式，應(yīng)用于臨床。
　　方法:自2013年7月至2014年12月，選定河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的手指離斷傷患者，均為單指離斷傷，經(jīng)再植術(shù)后出現(xiàn)靜脈危象者，28例患者28指斷指作為研究對

2、象。本組患者再植術(shù)后2～72 h出現(xiàn)靜脈危象經(jīng)保守治療無效，選擇損傷平面位于遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)至指蹼水平者納入組內(nèi)，行知情同意告知后，隨機(jī)分為兩組，每組14指。兩組28例患指均由同一組經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的術(shù)者及助手實(shí)施手術(shù)，第一組帶蒂鄰指靜脈皮瓣組于術(shù)中切除再植指指背炎性水腫皮緣及栓塞靜脈段后，切取相鄰手指背側(cè)包含至少2條靜脈的帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)位至再植指指背區(qū)，該皮瓣長度約4.0～4.5cm，寬度約1.2～1.5cm。將相鄰手指皮瓣靜脈與再植指指背靜脈吻合，

3、供區(qū)植全厚皮片，加壓打包。術(shù)后抗炎抗凝抗痙攣治療，斷指成活后，鄰指皮瓣四周斷蒂，行功能鍛煉。第二組游離靜脈皮瓣組于前臂屈側(cè)或手（指）背選擇有兩條并行靜脈的部位進(jìn)行切取，兩條靜脈需包含在游離靜脈皮瓣的縱軸上且平行分布，皮瓣大小為1.5*1.2～1.5*2.0cm，在10倍顯微鏡下將游離靜脈皮瓣嵌入缺損部位，皮瓣不倒置。其中一條靜脈干與再植指指背遠(yuǎn)近端的靜脈端端吻合，另一條靜脈干近端結(jié)扎，遠(yuǎn)端與非優(yōu)勢側(cè)或未吻合的指動脈遠(yuǎn)斷端端端吻合。供區(qū)直

4、接縫合，無需斷蒂。于術(shù)中記錄兩組手術(shù)方式各自所用時間（包括患指的清創(chuàng)，皮瓣的切取，供區(qū)的處理以及血管吻合）;術(shù)后觀察患指血運(yùn)情況，兩組轉(zhuǎn)移或移植創(chuàng)面皮瓣的顏色，飽滿度等指標(biāo)。兩組指體的外觀分析評價方法按照中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會上肢部分功能評定試用標(biāo)準(zhǔn)評定和密歇根手調(diào)查問卷(MHQS)評定表對兩組進(jìn)行對照分析。計量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用單因素方差分析，方差不齊時應(yīng)用對方差進(jìn)行校正的Welch方法，所有數(shù)據(jù)用SPSS19.

5、0軟件統(tǒng)計處理，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
　　結(jié)果:
　　1、兩組手術(shù)時間對照分析:帶蒂鄰指靜脈皮瓣組手術(shù)時間為64±4.80分鐘;游離移植靜脈皮瓣組手術(shù)時間平均82±3.60分鐘。兩組手術(shù)時間比較，P＜0.05，兩組有顯著性差異。
　　2、成活情況對照分析:帶蒂鄰指靜脈皮瓣組完全成活11例，痂下愈合2例（多因淺表皮膚水泡破潰形成），部分壞死1例;游離移植靜脈皮瓣組完全成活7例，痂下愈合5例，部分壞死2例。部分壞死病例均

6、經(jīng)植皮或局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)后成活。兩組手術(shù)成功率比較，P＜0.05，兩組有顯著性差異。
　　3、臨床療效的術(shù)后比較:術(shù)后隨訪2～12個月，平均6.7個月，所有病例均接受隨訪，無脫落病例。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會上肢部分功能評定試用標(biāo)準(zhǔn)評定和密歇根手調(diào)查問卷(MHQS)評定表，帶蒂鄰指靜脈皮瓣組術(shù)后感覺測定，優(yōu)10例，良3例，中1例;活動度測定(TAM)優(yōu)11例，良3例;無觸痛13例，有觸痛1例;供區(qū)愈合情況，優(yōu)12例，良2例。

7、>　　游離移植靜脈皮瓣組感覺測定，優(yōu)7例，良5例，中2例;活動度測定(TAM)優(yōu)10例，良4例;無觸痛11例，有觸痛3例;供區(qū)愈合情況，優(yōu)12例，良2例。兩組手術(shù)臨床療效比較，P＜0.05，兩組差別有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)論:
　　1、帶蒂鄰指靜脈皮瓣的外科方法不僅用健康的皮膚覆蓋了缺損部位，與此同時也修復(fù)了再植指的靜脈回流，相對來說，手術(shù)較實(shí)用，安全和簡便，但是需二次斷蒂，對相鄰手指有輕度功能及美觀影響。
　　2、游離