肺癌調(diào)強適形放射性治療前后肺功能變化的分析.pdf

1、目的:
　　通過對中晚期或不能耐受手術(shù)的肺癌患者進行調(diào)強放射性治療（intended modulated radiation therapy，IMRT）前后的肺功能對照，了解IMRT對肺癌患者肺功能的影響趨勢，從而為臨床提供放射性肺損傷的敏感指標(biāo)。
　　方法:
　　2014年1月～2014年6月在我院收治的肺癌患者69例，經(jīng)輔助檢查無嚴(yán)重影響放療的肝腎及心臟疾病。根據(jù)患者放療前的肺功能是否存在阻塞性通氣功能障礙，分為通

2、氣功能異常組（40例）和通氣功能正常組(29例)。兩組均經(jīng)靜脈增強掃描進行CT模擬定位，勾畫腫瘤靶區(qū)(gross targetvolume of tumer，GTV)和危及器官，將GTV均勻外擴6～8mm為臨床靶區(qū)，在臨床靶區(qū)前后、左右外擴5mm、上下外擴10mm為計劃靶區(qū)（Planning target volume，PTV）。采用同期加量整合技術(shù)(SIB)，處方劑量總劑量60Gy/30次;5次/周，2.0Gy/d，雙肺V10≤40％

3、; V20≤30％;V30≤18％（V10、V20、V30是指肺組織在達到10Gy、20Gy、30Gy的體積占全肺的百分?jǐn)?shù)），分別在IMRT前及IMRT結(jié)束后1周內(nèi)測定患者靜息狀態(tài)下肺功能，測量指標(biāo)包括肺通氣功能、彌散功能及氣道阻力;測量前輸入患者的性別、年齡、身高、體重及實測血紅蛋白Hb值，選用國外預(yù)計值加校正系數(shù)自動計算出預(yù)計值。肺功能檢查標(biāo)準(zhǔn)采用歐洲呼吸學(xué)會(European respiratory society，ERS)的肺功

4、能檢測標(biāo)準(zhǔn)及肺功能檢查指南:患者取端坐位，彌散功能測定吸氣時間快速控制在2～4s，屏氣時間為10s左右，屏氣時無漏氣、無穆勒（Muller，在聲門關(guān)閉情況下用力吸氣，使胸腔內(nèi)負(fù)壓增加）和瓦爾薩爾瓦（Valsalva，在聲門關(guān)閉情況下用力呼氣，使胸腔內(nèi)正壓增加）動作，呼氣時間控制在2.0s～4.0s內(nèi)，呼氣要平滑、無猶豫、無中斷。肺功能脈沖震蕩測定時，挺胸坐直，雙腳著地，頭保持自然水平或稍微上仰，勿彎腰俯身，口含塑料口器，注意舌頭不能堵塞

5、管道，嘴角勿漏氣，平靜自然呼吸;要求測試者處于功能殘氣位，呼吸曲線平穩(wěn)無漂移，頻率正常，呼吸間無憋氣、漏氣，無吞咽動作，呼吸時潮氣量（男＞450ml/min，女＞350ml/min），呼吸平穩(wěn)后開始記錄，時間為40s左右，操作質(zhì)控:依據(jù)阻抗隨潮氣呼吸變化的趨勢圖(Z-time)重復(fù)3次，選取其中最好一次作為結(jié)果。肺功能測定時間均選擇上午8:30～10:30，檢測前進行室溫、室壓、濕度、環(huán)境大氣壓、水蒸氣飽和氣體狀態(tài)（body tempe

6、rature pressure saturated，BTPS）的環(huán)境校準(zhǔn)，室溫為18～24℃，相對濕度為50％～70％。儀器容積校準(zhǔn)采用3.0L定標(biāo)筒進行高、中、低容量校正，標(biāo)準(zhǔn)測試氣體成分為五元氣:21.3％氧氣、0.3％一氧化碳、0.3％甲烷、0.3％乙炔，剩余氣體為氮氣填充平衡。
　　結(jié)果:
　　經(jīng)IMRT后，總的急性放射性肺損傷的發(fā)生情況，根據(jù)美國腫瘤放射治療組（radiation therapy oncology

7、group，RTOG）及歐洲癌癥治療研究組織(European orqanization forresearch and treatment of cancer, EORTC)放射損傷分級標(biāo)準(zhǔn):0級為73.7％，1級放射性肺炎15.8％;發(fā)生2級放射性肺炎7.9％，發(fā)生3級放射性肺炎2.6％。2級及以上急性放射性肺炎發(fā)生率10.5％。靜息狀態(tài)的肺功能放療前與放療后比較:通氣功能異常組放療結(jié)束后1周內(nèi)，反應(yīng)肺彌散功能的指標(biāo)校正的一氧化碳彌

8、散量DLCOc-SB（diffusion capacity of carbon monoxide）放療后較放療前明顯減低，有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.049，P＜0.05)，校正的彌散系數(shù)DLCOc/VA(diffusion capacity of carbon monoxide per liter of alveolar volume)值在接受IMRT后較IMRT前亦呈更加明顯的下降趨勢，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000，P＜0.01）

9、。肺通氣阻力指標(biāo)呼吸總阻抗Zrs(RespiratoryImpedance)、中心阻力Rc（Central airway resistance）、外周阻力Rp(peripheral airway resistance)、彈性阻力等于慣性阻力時的響應(yīng)頻率Fres(Resonant frequency)、5Hz時的呼吸阻力R5(Resistance at5 Hz)、20Hz時的呼吸阻力R20(Resistance at20 Hz)、5Hz時

10、的呼吸電抗X5(Reactanceat5 Hz)較放療前均有所下降，而Rc降低明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.038，P＜0.05); R20降低明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.008，P＜0.01)。但Zrs、Rp、Fres、R5、X5差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);肺通氣功能指標(biāo)肺活量VC（vital capacity）、第1秒用力呼氣容積FEV1(forced expiratoryvolume in one second)實測值及實測

11、值與預(yù)計值的百分比(FEV1％)均下降趨勢，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.006,P＜0.01)。肺通氣阻力指標(biāo)Fres、R5、R20較放療前均降低，F(xiàn)res減低有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.022，P＜0.05);R5減低有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.045,P＜0.05);R20降低有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.035，P＜0.05)。通氣功能指標(biāo)VC、FEV1％、FEV1/FVC和肺通氣阻力指標(biāo)Zrs、Rc、Rp、X5較放療前無明顯變化，無統(tǒng)計學(xué)意義（P