多模態(tài)醫(yī)學(xué)影像在評(píng)價(jià)及預(yù)測(cè)UAE療效中的應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、第一部分磁共振ADC值聯(lián)合熵值預(yù)測(cè)UAE術(shù)后肌瘤體積變化
　　目的：探討利用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)(Uterine Artery Embolization,UAE)術(shù)前子宮肌瘤的表觀彌散系數(shù)(Apparent Diffusion coefficient,ADC)值聯(lián)合基于T2加權(quán)成像的熵值來(lái)預(yù)測(cè)術(shù)后子宮肌瘤的體積縮小率(Volume Reduction,VR)。
　　材料與方法：本試驗(yàn)為一項(xiàng)前瞻性研究。收集11個(gè)患有子宮肌瘤并擬行U

2、AE手術(shù)的患者入組，分別在術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月對(duì)患者行盆腔磁共振T1、T2加權(quán)及彌散加權(quán)成像(Diffusion-Weighted Imaging,DWI)檢查。以入組患者的肌瘤中直徑大于2cm的共16個(gè)肌瘤為研究對(duì)象，計(jì)算UAE術(shù)前及術(shù)后各個(gè)肌瘤的體積及體積變化率，以及各個(gè)肌瘤術(shù)前的ADC值及熵值。用皮爾森相關(guān)分析分別研究肌瘤VR與患者年齡、術(shù)前肌瘤體積、術(shù)前ADC值和術(shù)前熵值的關(guān)系。用多元相關(guān)性分析來(lái)探究影響UAE術(shù)后肌瘤VR的相關(guān)因素

3、。用受試者工作特征(Receiver Operating Characteristic，ROC)曲線來(lái)得到ADC值、熵值、ADC聯(lián)合熵值這三種模式下預(yù)測(cè)UAE術(shù)后肌瘤VR的特異性和敏感性。
　　結(jié)果：子宮肌瘤UAE術(shù)后6個(gè)月的平均VR是58.9％(范圍從25.8%至95.0%)，平均術(shù)前ADC值是1.37×10-3 mm2/s(范圍從1.05×10-3 mm2/s至2.32×10-3 mm2/s)，基于T2的術(shù)前平均熵值是5.36

4、(范圍從4.62至5.91)。ADC值和熵值與術(shù)后肌瘤的VR均呈明顯相關(guān)性(r=0.61,P=0.012;r=0.73,P=0.001)。在多元回歸分析中，術(shù)前ADC值聯(lián)合術(shù)前熵值是預(yù)測(cè)UEA術(shù)后肌瘤VR的一種最佳模式。ROC曲線預(yù)測(cè)50%術(shù)后肌瘤VR的ADC臨界值是1.39×10-3 mm2/s(敏感性45.5%,特異性80.0%)，臨界熵值是5.15(敏感性90.9%，特異性60.0%)，ADC值聯(lián)合熵值的分類準(zhǔn)確性(曲線下面積是0

5、.86)高于單獨(dú)的ADC值或熵值(分別是0.69和0.82)。
　　結(jié)論：術(shù)前肌瘤的ADC值和基于T2的熵值與肌瘤術(shù)后6個(gè)月的VR有顯著性相關(guān)，高ADC值及高熵值預(yù)示著更大的肌瘤術(shù)后VR，ADC值聯(lián)合熵值對(duì)預(yù)測(cè)UAE術(shù)后肌瘤的VR有一定價(jià)值。
　　第二部分DWI及IVIM成像在評(píng)價(jià)UAE前后子宮肌瘤彌散及灌注特性中的價(jià)值
　　目的：彌散加權(quán)成像DWI是描述組織內(nèi)水分子微觀擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的一種功能磁共振成像手段，基于DWI的體

6、素不相干運(yùn)動(dòng)成像(Intravoxel Incoherent Motion,IVIM)由于無(wú)需注射造影劑即可揭示組織微循環(huán)特征受到越來(lái)越多的關(guān)注，這項(xiàng)研究的目的是探究子宮肌瘤的彌散相關(guān)參數(shù)ADC和非造影劑成像的灌注相關(guān)參數(shù)(f值)在UAE前后的變化。
　　材料與方法：共15個(gè)患有子宮肌瘤的女性患者(年齡29–58;平均年齡43歲)入組，術(shù)前10天及術(shù)后6個(gè)月分別行盆腔MRI檢查，包括傳統(tǒng)T1及T2加權(quán)成像，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI和DWI，

7、DWI圖像是由單次激發(fā)自旋回波平面序列獲得。其中有4個(gè)患者進(jìn)行了多b值的DWI成像來(lái)獲得IVIM相關(guān)參數(shù)(b值=0,50,100,200,500,800,1000,1200 s/mm2)。計(jì)算所有患者術(shù)前和術(shù)后子宮肌瘤的ADC值，采用非線性擬合算法計(jì)算4個(gè)行IVIM檢查的患者的f值。用非參數(shù)配對(duì)Wilcoxon檢驗(yàn)來(lái)探究手術(shù)前后的ADC和f值是否有顯著性變化。
　　結(jié)果：經(jīng)過(guò)6個(gè)月的隨訪，所有患者均有不同程度的癥狀改善，包括陰道出

8、血及盆腔壓迫癥狀。15個(gè)患者總共20個(gè)肌瘤的ADC值計(jì)算得出，術(shù)前肌瘤的ADC均值是1.22×10-3 mm2/s(范圍0.86×10-3 mm2/s至1.65×10-3 mm2/s)，術(shù)后ADC均值為1.55×10-3 mm2/s(范圍0.92×10-3 mm2/s至1.85×10-3 mm2/s)。UAE術(shù)后肌瘤的ADC值比術(shù)前有顯著性增加(P=0.001)。共4個(gè)患者的5個(gè)肌瘤通過(guò)IVIM進(jìn)行分析，術(shù)后肌瘤的f值(平均值10.48

9、%;范圍7.96%–14.21%)比術(shù)前(平均值26.69%;范圍19.00%–33.19%)顯著降低(P=0.043)。
　　結(jié)論：UAE術(shù)后肌瘤的ADC值較術(shù)前明顯升高，可能反映了肌瘤的退變和細(xì)胞壞死。術(shù)后肌瘤的f值下降可能與UAE導(dǎo)致的去血管化有關(guān)。
　　第三部分：彩色編碼定量DSA成像技術(shù)在UAE中的初步應(yīng)用
　　目的：用彩色編碼定量數(shù)字減影血管造影(Digital Subtraction Angiograph

10、y,DSA)成像技術(shù)對(duì)UAE過(guò)程中的相關(guān)血流信息進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并探索這種新型成像技術(shù)在確定栓塞終點(diǎn)中的潛在價(jià)值。
　　材料與方法：以18例擬行UAE的患者為研究對(duì)象，對(duì)患者行雙側(cè)UAE，用后處理軟件iFlow(Siemens，Erlangen,Germany)分別得到栓塞前后的DSA彩色編碼成像，圖像信息包含了每一個(gè)像素點(diǎn)所對(duì)應(yīng)的時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線及達(dá)峰時(shí)間(time to peak,TTP)，信號(hào)峰值(signal intensit

11、y peak，SIP)，最大斜率(maximum slope,MS)，曲線下面積(area under the curve,AUC)等相關(guān)參數(shù)。以同側(cè)子宮動(dòng)脈為參考點(diǎn)，取得各個(gè)參數(shù)在栓塞點(diǎn)上的相對(duì)值(rTTP、rSIP、rMS、rAUC)，并采用配對(duì)t檢驗(yàn)判斷栓塞前后以上參數(shù)是否存在顯著性差異(P<0.05)。隨后對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后6個(gè)月的隨訪。
　　結(jié)果：順利施行UAE手術(shù)且成功獲得彩色編碼DSA圖像的患者共14例，栓塞后肌瘤雙側(cè)滋

12、養(yǎng)動(dòng)脈栓塞點(diǎn)的相關(guān)參數(shù)包括rTTP、rSIP、rMS、rAUC的值均較栓塞前有明顯變化(P=0.000–0.008)。對(duì)該14例患者進(jìn)行術(shù)后6個(gè)月的隨訪，患者均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，總共18個(gè)肌瘤的體積均不同程度的縮小，體積平均縮小率是61.7%(25.8%–95.0%)。患者月經(jīng)過(guò)多、盆腔壓迫及疼痛的癥狀在術(shù)后均得到不同程度的緩解。
　　結(jié)論：彩色編碼成像DSA成像技術(shù)可以用于實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)UAE術(shù)中的血流信息，并對(duì)UAE手術(shù)的栓塞程度提