親屬督導(dǎo)在腹膜透析患者容量管理中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的：
　　探討親屬督導(dǎo)對(duì)腹膜透析患者的影響，從患者的容量管理知識(shí)、自我效能、容量管理行為、臨床指標(biāo)方面評(píng)價(jià)干預(yù)效果。
　　方法：
　　本研究為隨機(jī)對(duì)照的平行實(shí)驗(yàn)研究。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將某三甲醫(yī)院腹膜透析中心治療的85對(duì)患者分為干預(yù)組（43對(duì)）和對(duì)照組（42對(duì)），對(duì)照組僅對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，實(shí)施科室常規(guī)健康教育，干預(yù)組在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上實(shí)施親屬督導(dǎo)干預(yù)。兩組干預(yù)的形式均包括集體教育、電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)教育。干預(yù)內(nèi)容：患者容量

2、管理基本知識(shí)、觀測(cè)指標(biāo)、容量管理策略、異常處理等。干預(yù)頻次：3次集體教育、每月1次的電話隨訪、每周1次的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)信息指導(dǎo)。研究時(shí)間共6個(gè)月，在干預(yù)前、干預(yù)后采用腹膜透析容量管理知識(shí)問卷、自我效能問卷、腹膜透析患者容量管理行為問卷對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，并收集干預(yù)前、干預(yù)第3個(gè)月、干預(yù)后、干預(yù)后3個(gè)月患者的容量評(píng)估指標(biāo)。采用的統(tǒng)計(jì)方法包括描述性分析、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、重復(fù)測(cè)量方差分析、廣義估計(jì)方程等。
　　結(jié)果：
　　本研究共

3、納入研究對(duì)象91對(duì)，因移植、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)血透等原因共失訪6對(duì)，最終完成整個(gè)研究過程的干預(yù)組43對(duì)，對(duì)照組42對(duì)。研究納入的患者年齡（43.49±15.23）歲，年齡19~82歲；男性患者是患病的主要群體（約占57.65％）；患者身高為（169.05±6.19）cm；體重為（66.70±7.96）kg；原發(fā)病以高血壓為主（約占44.71%），合并癥以高血壓、失眠為主；患者大多有輕度水腫（50.59%）。
　　1.干預(yù)后患者容量管理知識(shí)得

4、分、自我效能水平、容量管理行為得分差值高于對(duì)照組（P<0.01），干預(yù)組干預(yù)前后容量管理知識(shí)、自我效能、容量管理行為得分較干預(yù)前分別增加（11.00±3.49）分、（6.69±0.75）分、（3.27±1.73）分。
　　2.干預(yù)前后患者容量管理臨床指標(biāo)重復(fù)測(cè)量分析比較結(jié)果如下：（水腫程度除外）：
　　（1）體重的變化：干預(yù)效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（F=6.246，P=0.014），體重隨時(shí)間增加而減輕（F=24.226，P<0.0

5、01），時(shí)間效應(yīng)和干預(yù)效應(yīng)之間存在交互作用（F=24.094，P<0.001）。
　?。?）收縮壓的變化：干預(yù)效應(yīng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（F=1.593，P=0.210），收縮壓隨時(shí)間增加而降低（F=235.067，P<0.001），時(shí)間效應(yīng)和干預(yù)效應(yīng)之間存在交互作用（F=134.225，P<0.001）。
　?。?）舒張壓的變化：干預(yù)效應(yīng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=1.112，P=0.298），患者舒張壓隨時(shí)間增加而降低（F=16.794，P

6、<0.001），時(shí)間效應(yīng)和干預(yù)效應(yīng)之間存在交互作用（F=7.593，P=0.007）。
　?。?）尿量的變化：干預(yù)效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=7.793，P=0.007），患者尿量隨時(shí)間增加而降低（F=87.443，P<0.001），時(shí)間效應(yīng)和干預(yù)效應(yīng)之間存在交互作用（F=37.505，P<0.001）。
　?。?）超濾量的變化：干預(yù)效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=4.054，P=0.047），患者超濾量隨時(shí)間增加而增加（F=169.967

7、，P<0.001），時(shí)間效應(yīng)和干預(yù)效應(yīng)之間存在交互作用（F=63.510，P<0.001）。
　　（6）廣義估計(jì)方程結(jié)果顯示，水腫程度干預(yù)效應(yīng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Waldχ2=2.888，P=0.089），參數(shù)估計(jì)結(jié)果OR=e0.658=1.931。時(shí)間效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Waldχ2=53.708，P<0.001）。與干預(yù)后3個(gè)月比較干預(yù)前、干預(yù)第3個(gè)月、干預(yù)后的概率均<0.001，OR值分別為0.361、0.474、0.758，表明隨