慢性阻塞性肺疾病合并-未合并支氣管擴張患者的CRP、PCT等炎癥指標的比較.pdf

1、目的：慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD簡稱慢阻肺)和支氣管擴張(bronchiectasis)是常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，兩者均可導致肺組織的結(jié)構(gòu)破壞、肺功能下降、生活質(zhì)量下降等；長期以來慢阻肺和支氣管擴張被認為是兩種獨立的疾病，近年來隨著胸部高分辨CT(high resolution computerized tomography，HRCT)在臨床的廣泛應(yīng)用，人們發(fā)現(xiàn)

2、慢性阻塞性肺疾病患者影像上同時存在支氣管擴張征象，兩種疾病同時存在開始被臨床重視，2014年慢性阻塞性肺疾病全球創(chuàng)議(the Global initiative for chronic Obstructive Lung Disease簡稱GOLD)指南在慢性阻塞性肺疾病合并癥章節(jié)中增加了支氣管擴張，文章發(fā)布后，“慢阻肺合并支氣管擴張”成為臨床一特殊表型得到全球共識，此類患者的臨床特征、治療策略等許多相關(guān)問題有待進一步研究。本文旨在通過對

3、影像上合并支氣管擴張的慢阻肺患者與未合并支氣管擴張的慢阻肺患者的臨床特征與C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)、降鈣素原(Procalcitonin，PCT)、白細胞計數(shù)(leucocyte count，WBC)及中性粒細胞(neutrophile，N％)等炎癥指標的比較，提高對慢阻肺合并支氣管擴張患者臨床特征的認識，了解其特點，指導臨床實踐。
　　方法：
　　1、研究對象及入選標準：本研究采用回顧性臨

4、床病例對照研究，選擇2012年1月--2015年1月在石家莊市第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院的慢阻肺患者。入選標準
　　1)所有入選病歷對慢阻肺患者診斷均符合2013年中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的診斷標準；
　　2)所有患者入院后均查胸部HRCT；
　　3)在符合慢阻肺診斷標準的基礎(chǔ)上，HRCT需同時具備以下表現(xiàn)可入選慢阻肺合并支氣管擴張組:①支氣管內(nèi)徑＞伴行肺動脈(正常 B/A＝0.65-0.70，＞1.5提示支擴)；②支氣管

5、不變細；③胸膜下10mm內(nèi)可見支氣管。
　　排除標準:①既往有糖尿病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、小血管炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、免疫性血小板減少性紫癜等自身免疫性疾病以及微炎癥狀態(tài)；②既往有原發(fā)性心臟病史；③既往有支氣管哮喘、原發(fā)性支氣管肺癌、間質(zhì)性肺疾病等其它肺部疾病；④除外精神疾患；⑤無法配合完成胸部CT檢查的患者。
　　2、分組
　　根據(jù)入院胸部HRCT結(jié)果，分為A、B兩組：即A組：慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴張組47名，其中男

6、性36名，女性11名，平均年齡(67.53±8.73)歲；B組：慢性阻塞性肺疾病未合并支氣管擴張組85名，其中男性61名，女性24名，平均年齡(67.09±6.45)歲。CT結(jié)果由兩位有經(jīng)驗的影像科醫(yī)師獨立閱片。
　　3、研究方法
　　3.1、用ELISA方法測定血清中PCT的水平。
　　3.2、對比A、B兩組患者的一般情況、血氣分析及體重指數(shù)(BMI)；
　　3.3、比較A、B兩組患者WBC、N%、CRP、PC

7、T等炎癥指標的關(guān)系；
　　3.4、比較A組患者吸煙與不吸煙對WBC、N%、CRP、PCT等炎癥指標的影響；
　　3.5、分析吸煙指數(shù)與A組患者WBC、N%、CRP、PCT等炎癥指標的關(guān)系；
　　4、統(tǒng)計學分析
　　數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0軟件對結(jié)果進行統(tǒng)計處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示。計量資料兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用X2檢驗；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性分析。P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

8、　　結(jié)果：
　　1、慢阻肺合并支氣管擴張組(A組)與慢阻肺未合并支氣管擴張組(B組)一般情況的比較：
　　其年齡、性別及血氣PO2、PCO2差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；A組患者的BMI低于B組患者的BMI，其差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；
　　2、慢阻肺合并支氣管擴張組(A組)與慢阻肺未合并支氣管擴張組(B組)炎癥指標比較：
　　A組WBC、N%、CRP、PCT均明顯高于B組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜

9、0.05)；
　　3、慢阻肺合并支氣管擴張組(A組)與未合并支氣管擴張組(B組)日常咳膿痰量的對比：
　　A組明顯高于B組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；
　　4、慢阻肺合并支氣管擴張組(A組)吸煙患者與不吸煙患者WBC、N%、CRP、PCT的比較：
　　吸煙患者WBC、N%、CRP、PCT均明顯高于不吸煙患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；
　　5、慢阻肺合并支氣管擴張組(A組)吸煙指數(shù)與WB

10、C、N%、CRP、PCT的比較：
　　慢阻肺合并支氣管擴張患者吸煙指數(shù)與 WBC呈正相關(guān)(r=0.378, P=0.028)，與 N%、CRP、PCT不具有統(tǒng)計學意義(相關(guān)系數(shù)分為：r=0.135,r=0.030,r=0.242,P值均＞0.05)；
　　結(jié)論：
　　上述結(jié)果說明慢阻肺合并支氣管擴張患者與WBC、CRP、PCT等炎癥指標有關(guān)，提示此類病人較慢阻肺不合并支氣管擴張患者感染更重，吸煙影響更大，增加臨床對該病