原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓影響因素分析.pdf

1、目的：分析原發(fā)性擴(kuò)張型心肌?。╠ilated cardiomyopathy,DCM）患者繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓（pulmonary arterial hypertension,PAH）的臨床危險(xiǎn)因素。
　　方法：入選2015年2月至2016年2月就診于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)科的原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病患者。入院24小時(shí)內(nèi)行超聲心動(dòng)圖檢查，根據(jù)超聲心動(dòng)圖估測的肺動(dòng)脈壓力（pulmonary artery pressure,PAP），將患者分為擴(kuò)

2、張型心肌病繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓組(DCM-PAH)和擴(kuò)張型心肌病肺動(dòng)脈壓力正常組(DCM)。記錄兩組患者基本臨床資料包括年齡、性別、體重指數(shù)、心率、吸煙史、飲酒史、高血壓、糖尿病、腦卒中、心功能分級情況，同時(shí)，行血常規(guī)、腦鈉肽（B-type natriuretic peptide,BNP）、內(nèi)皮素1（Endoth elin1,ET-1）、尿酸（UA）、同型半胱氨酸（HCY）及其他生化檢測，記錄所有患者左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室腔徑(L

3、V)、左心房腔徑（LA）、肺動(dòng)脈收縮壓(SPAP)、左室舒張末期容積（LVEDV）、左室收縮期容積(LVESV)、舒張?jiān)缙诙獍暄魉俣扰c舒張?jiān)缙诙獍戥h(huán)運(yùn)動(dòng)速度的比值(E/e′)，行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測，記錄所有患者24h內(nèi)心律失常情況。分析兩組患者基本臨床資料及實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果、超聲心動(dòng)圖、動(dòng)態(tài)心電圖等指標(biāo)，采用多因素Logistic回歸分析PAH發(fā)生的危險(xiǎn)因素。所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0完成，以P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4、　　結(jié)果：總共入選了68例患者，分為DCM-PAH組（30例）和DCM組（38例）。
　　1.兩組患者年齡、性別、吸煙史、飲酒史、高血壓病史、糖尿病病史、腦卒中病史、體重指數(shù)、心率、心房顫動(dòng)、短陣室性心動(dòng)過速及完全性左束支傳導(dǎo)阻滯比例均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；
　　2.HCM-PAH組血清ET-1（95.2±13.4 VS81.0±8.1pg/mL,P=0.000）、BNP（2352.9±1335.7 VS606.3±

5、551.9pg/mL,P=0.000）、UA（526.1±122.5 VS361.8±104.4umol/L，P=0.002）、HCY（18.7±5.4 VS11.2±6.0umol/L，P=0.001）較HCM組高，血紅蛋白、紅細(xì)胞分布寬度、血脂、肌酐、尿素氮、轉(zhuǎn)氨酶比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；
　　3.超聲心動(dòng)圖參數(shù)比較，HCM-PAH組LA大于HCM組（45.2±7.7 vs40.9±5.5mm，P=0.008）；

6、而LV、LVEF、LVEDV、LVESV、E/e′比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；
　　4.根據(jù)NYHA分級將患者分成四個(gè)亞組，各級心功能亞組之間PAP、ET-1、BNP水平的比較：PAP水平隨著NYHA分級的增加而升高，NYHA I級、II級、III級、IV級PAP分別是22±2.8mmHg、27.6±7.3mmHg、42.2±10.3mmHg、62±17.4 mm Hg，不同心功能分級的患者PAP水平有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0

7、.001），經(jīng)兩兩比較，除I級與II級比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外（P＞0.05），其余各級間兩兩比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；ET-1水平隨著心功能的惡化而升高，NYHA I級是70.9±0.84pg/mL，II級是76.5±7.36pg/mL，III級是87.3±2.81pg/mL，IV級是95.8±3.36pg/mL，不同心功能分級的患者ET-1差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，各級心功能之間兩兩比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；BNP水平隨著心功

8、能的減退而升高，NYHA I級、II級、III級、IV級BNP分別是175±131pg/mL、247±148pg/mL、1506±797pg/mL、2865±1619pg/mL，不同心功能分級的患者BNP有顯著差異，經(jīng)兩兩比較，除I級與II級比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外（P＞0.05），其余各級間兩兩比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；
　　5.根據(jù)超聲心動(dòng)圖估測的SPAP將患者分成三個(gè)亞組，即：正常組（ PASP<40mmHg）、肺動(dòng)脈I

9、級組（40mmHg≤SPAP≤70mmHg）、肺動(dòng)脈II級組（SPAP＞70mmHg），各肺動(dòng)脈壓力分級之間ET-1、BNP、UA、HCY的比較：ET-1水平隨著肺動(dòng)脈壓力分級的增加而升高，肺動(dòng)脈壓力正常組ET-1為81.1±8.1pg/mL，肺動(dòng)脈壓力I級組為89.2±6.1pg/mL，肺動(dòng)脈壓力II級組為103.2±16.5pg/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩兩比較亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；BNP水平隨著肺動(dòng)脈壓力分級的增加而升高

10、，肺動(dòng)脈壓力正常組、I級組、II級組BNP分別是606.3±551.9pg/mL、1772.1±771.3pg/mL、3112.5±1554.2pg/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩兩比較亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；UA水平隨著肺動(dòng)脈壓力分級的增加而升高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，肺動(dòng)脈壓力正常組為361.8±104.3umol/L，肺動(dòng)脈壓力I級組為476.9±104.6umol/L，肺動(dòng)脈壓力II級組為590.2±104.3umol/L，兩兩比較

11、亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；HCY水平隨著肺動(dòng)脈壓力分級的增加而升高，肺動(dòng)脈壓力正常組為11.2±6.0umol/L，肺動(dòng)脈壓力I級組為16.5±4.7umol/L，肺動(dòng)脈壓力II級組為21.6±5.1umol/L，各級肺動(dòng)脈壓力亞組之間，兩兩比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；
　　6.ET-1、BNP、UA、HCY、LA分別與肺動(dòng)脈壓力呈正相關(guān)(r=0.786,P=0.000；r=0.767，P=0.000；r=0.651

12、，P=0.000；r=0.422，P=0.011；r=0.253，P=0.038)，其中，ET-1與肺動(dòng)脈壓力水平相關(guān)性最強(qiáng)；
　　7.二分類Logistic回歸分析顯示，ET-1（OR=1.272、95％Cl=1.002-1.614、P=0.048）、UA（OR=1.003、95%Cl=1.001-1.005、P=0.011）、HCY（OR=1.375、95%Cl=1.089-1.736、P=0.007）、LA（OR=1.305

13、、95%Cl=1.080-1.578、P=0.006）是擴(kuò)張型心肌病發(fā)生肺動(dòng)脈高壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論：
　　1.內(nèi)皮素-1、尿酸、同型半胱氨酸、B型鈉尿肽和左心房內(nèi)徑在擴(kuò)張型心肌病繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓患者中明顯升高。
　　2.隨著心功能的惡化，肺動(dòng)脈壓力、血清內(nèi)皮素-1和B型鈉尿肽水平逐漸升高。
　　3.隨著肺動(dòng)脈壓力的增加，血清內(nèi)皮素-1、尿酸、同型半胱氨酸和B型鈉尿肽水平逐漸升高。
　　4.血清內(nèi)皮素