雙源CT前門控大螺距掃描在小兒法洛四聯(lián)癥診斷中的應(yīng)用研究.pdf

1、本文對雙源CT前門控大螺距掃描在小兒法洛四聯(lián)癥診斷中的應(yīng)用進(jìn)行了研究。本研究分為兩個(gè)部分：
　　第一章：雙源CT前門控大螺距掃描在小兒先天性心臟病血管成像中的應(yīng)用研究。
　　目的：與雙源CT（DSCT）前門控序列掃描對照，探討前門控大螺距掃描行小兒先天性心臟病血管成像的可行性，評價(jià)其圖像質(zhì)量、輻射劑量及診斷準(zhǔn)確率。
　　方法：前瞻性收集可疑先天性心臟病患兒88例，成功檢查86例，經(jīng)手術(shù)證實(shí)的67例患兒最終入納入本研究。

2、33例行DSCT前門控大螺距掃描（大螺距掃描組），34例行前門控序列掃描（序列掃描組），患兒法定監(jiān)護(hù)人于檢查前簽署知情同意書。掃描均在患兒鎮(zhèn)靜后平靜呼吸狀態(tài)下完成，掃描前未控制心率。掃描參數(shù)：機(jī)架旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.28s，z-軸飛焦點(diǎn)技術(shù)，準(zhǔn)直2×64×0.6mm，采集層厚2×128×0.6mm；根據(jù)體重設(shè)定管電壓：體重≤5kg采用70 kV，體重＞5 kg采用80 kV；根據(jù)體重設(shè)定管電流：體重＜5 kg設(shè)為60mAs/r，5-10 kg設(shè)

3、為60-79 mAs/r，＞10 kg設(shè)為80-120 mAs/r。大螺距掃描組采用螺距3.4，心電觸發(fā)時(shí)相預(yù)設(shè)為R-R間期的10％。序列掃描組采用窄曝光窗，采集時(shí)相設(shè)置為40%-40%R-R間期。掃描結(jié)束后，重建圖像層厚0.6mm，間隔0.5mm，開啟SAFIRE重建（2級），軟組織算法，卷積函數(shù)I26f，傳送至Syngo工作站（Syngo CT.3D Workplace，Siemens Healthcare,Forchheim，Ge

4、rmany)進(jìn)行后處理。由2名富有診斷經(jīng)驗(yàn)的心血管放射醫(yī)師對圖像質(zhì)量進(jìn)行盲法主觀評分，包括心內(nèi)結(jié)構(gòu)、大血管和冠狀動(dòng)脈近中段，均采用5分制。測量所有患兒左心室、右心室、升主動(dòng)脈及主肺動(dòng)脈的CT值、噪聲，計(jì)算信噪比。以手術(shù)結(jié)果為參考，計(jì)算兩種掃描方法對心內(nèi)畸形、心外畸形的診斷準(zhǔn)確率。修正自動(dòng)得出的平均劑量長度乘積（DLP），使之符合16 cm體模對應(yīng)的DLP，計(jì)算有效輻射劑量（ED）。
　　結(jié)果：兩組患兒的性別（χ2=0.012，P＞

5、0.05）、年齡（t=0.033，P＞0.05）、體重（t=0.005，P＞0.05）、心率（t=0.205，P＞0.05）差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，大螺距掃描組的掃描時(shí)間較序列掃描組短（t=38.057，P＜0.05)。兩名醫(yī)師對心內(nèi)結(jié)構(gòu)、大血管和冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量評分一致性很好（κ=0.81、0.83、0.84)。兩組患兒大血管圖像質(zhì)量評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（u=552.50，P＞0.05)，大螺距掃描組心內(nèi)結(jié)構(gòu)和冠狀動(dòng)脈近中段評分低于序列掃描組

6、，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=313.00、205.50，P＜0.05）。兩組升主動(dòng)脈、主肺動(dòng)脈、左心室、右心室的CT值（t=0.811、0.565、0.697、1.149，P＞0.05）、噪聲值（t=1.705、1.644、1.009、1.353，P＞0.05）及信噪比（t=1.393、1.292、1.784、1.399，P＞0.05）均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對照手術(shù)結(jié)果，大螺距掃描組和序列掃描組分別發(fā)現(xiàn)57處和62處心內(nèi)畸形，診斷準(zhǔn)確率分別為89

7、.47%、93.55%，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0.635，P＞0.05）；兩組分別發(fā)現(xiàn)64處和61處心外畸形，診斷準(zhǔn)確率分別為93.75%、95.08%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.104，P＞0.05）。大螺距掃描組和序列掃描組平均DLP為7.06±2.42 mGy?cm、10.12±3.15 mGy?cm，平均ED分別為0.36±0.08 mSv、0.51±0.08 mSv，兩組DLP、ED比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=4.468、8.20

8、0，P＜0.05），大螺距掃描組有效輻射劑量較序列掃描降低約30%。
　　結(jié)論：DSCT前門控大螺距掃描在小兒心臟病檢查中的應(yīng)用是安全、可行的，對心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常、心外結(jié)構(gòu)異常的檢查均有較高準(zhǔn)確率。雖然大螺距掃描較序列掃描圖像質(zhì)量有所下降，前者輻射劑量顯著降低。
　　第二章：小兒法洛四聯(lián)癥的雙源CT診斷研究。
　　目的：以手術(shù)結(jié)果為參照，與經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTE）對照，探討雙源CT（DSCT）對法洛四聯(lián)癥（TOF）及其伴發(fā)

9、畸形的術(shù)前評估能力及臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　材料與方法：前瞻性收集臨床疑診TOF行DSCT心血管成像的患兒58例，CT檢查前一周內(nèi)均行TTE檢查，最終將我院行根治手術(shù)的患兒40例納入本研究，男23例，女17例，年齡2月-5歲，平均年齡18.15±13.03月，中位年齡12個(gè)月，平均體重9.48±5.01 kg。所有患兒均采用前門控大螺距掃描模式于患兒鎮(zhèn)靜后平靜呼吸狀態(tài)下完成掃描，掃描前未控制心率。掃描參數(shù)：采用z-軸飛焦點(diǎn)技術(shù)，機(jī)架旋

10、轉(zhuǎn)時(shí)間0.28 s，準(zhǔn)直2×64×0.6mm，采集層厚2×128×0.6 mm；管電壓：體重≤5 kg采用70kV，體重＞5 kg采用80 kV；管電流：體重＜5 kg設(shè)為60mAs/r，5-10 kg設(shè)為60-79 mAs/r，＞10 kg設(shè)為80-120mAs/r。采用設(shè)備最大螺距3.4，預(yù)設(shè)心電觸發(fā)時(shí)相10% R-R間期。掃描結(jié)束后，重建圖像層厚0.6mm，間隔0.5mm，開啟SAFIRE重建（2級），軟組織算法，卷積函數(shù)I26f

11、，傳送至Syngo工作站進(jìn)行后處理。TTE檢查由1名資深心臟超聲醫(yī)師操作，與另一名有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師共同判讀，采用Siemens Sequoia512超聲診斷儀，8V3探頭，采用常規(guī)二維胸骨旁、心尖、劍下、胸骨上窩切面及彩色多普勒血流顯像。由2名富有診斷經(jīng)驗(yàn)的心血管放射醫(yī)師采用5分制對CT整體圖像質(zhì)量進(jìn)行盲法評分。將TOF的基本畸形和伴發(fā)畸形分別分析。以手術(shù)為參照，比較DSCT、TTE對右室流出道前后徑、肺動(dòng)脈瓣環(huán)、主肺動(dòng)脈、雙側(cè)肺動(dòng)脈、

12、室間隔缺損的測量值，分析基本畸形的形態(tài)特點(diǎn)，評估雙斜位多平面重建對主動(dòng)脈騎跨率評估的準(zhǔn)確性。記錄DSCT與TTE對各種伴發(fā)畸形的確診數(shù)、誤診數(shù)、漏診數(shù)，將DSCT、TTE及二者聯(lián)合的診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行對照。
　　結(jié)果：40例患兒檢查時(shí)平均心率114.48±17.70bpm，掃描時(shí)間平均0.44±0.06s。總體圖像質(zhì)量評分3.9±0.8，均能夠滿足診斷需要，兩觀察者評分一致性優(yōu)（κ=0.82）。DSCT檢查的平均有效輻射劑量0.35±

13、0.12 mSv。DSCT、TTE對右室流出道前后徑、肺動(dòng)脈瓣環(huán)、主肺動(dòng)脈的測量值均與手術(shù)相符（P＞0.05），且兩檢查方法間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；CT、TTE對雙側(cè)肺動(dòng)脈直徑、室間隔缺損的測量值亦均與手術(shù)相符（P＞0.05），但DSCT測量值均大于TTE測值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。雙斜位多平面重建對主動(dòng)脈騎跨率的判斷均與術(shù)中所見符合，TTE3例偏大5%，2例偏小5%。40例TOF發(fā)現(xiàn)伴發(fā)畸形共61處，包括心內(nèi)畸形

14、17處、心外畸形44處。DSCT漏診房間隔缺損5處（5/12）、冠狀動(dòng)脈異常1處（1/2）、高位起源的體肺側(cè)枝循環(huán)2處（2/23）。TTE誤診、漏診心外大血管畸形13處（13/44），心內(nèi)畸形中僅漏診1例小房間隔缺損（1/12）。DSCT對心內(nèi)合并畸形的確診例數(shù)少于TTE，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；DSCT對心外合并畸形的確診例數(shù)多于TTE，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。DSCT與TTE、DSCT與二者聯(lián)合對TOF所有伴發(fā)