不同胎齡新生兒羊水、臍血SP-A、SP-B水平的測定及其影響因素的臨床研究.pdf

1、目的:近年來，隨著剖宮產(chǎn)率及早產(chǎn)兒發(fā)生率和存活率的不斷增加，了解影響肺成熟的因素及產(chǎn)前預(yù)測肺成熟越來越重要。肺泡表面活性物質(zhì)含量與肺成熟密切相關(guān)。以往認(rèn)為在肺泡表面活性物質(zhì)中起重要作用的為卵磷脂、鞘磷脂和磷脂酰甘油，因此常用泡沫實驗、卵磷脂/鞘磷脂(L/S)、磷脂酰甘油的測定、板層小體計數(shù)(LB)、肺泡表面活性物質(zhì)/白蛋白判斷肺成熟度，但操作方法復(fù)雜，假陽性率及假陰性率較高，從而影響臨床判斷。近年來發(fā)現(xiàn)肺泡表面活性蛋白(SP)在預(yù)測RD

2、S進展中起重要作用，更能較好反映肺成熟度，與以往方法相比，假陽性率及假陰性率較低。本研究主要通過檢測羊水、臍血SP-A、SP-B水平，探討:1不同胎齡、不同分娩方式及產(chǎn)前干預(yù)措施對SP-A、SP-B水平的影響;2羊水、臍血SP-A、SP-B的相關(guān)性，以期進一步闡明SP-A、SP-B水平的變化規(guī)律，及其在評價肺成熟度中的價值及意義。
　　方法:選擇2014年6月至2014年12月我院產(chǎn)科出生的新生兒105例作為研究對象。根據(jù)胎齡分為

3、3組，胎齡≤35周組:28例;35周＜胎齡＜37周組:32例;胎齡≥37周組:45例。同一胎齡組根據(jù)分娩方式分為剖宮產(chǎn)組和自然分娩組，胎齡≤35周組，剖宮產(chǎn)18例，自然分娩10例;35周＜胎齡＜37周組，剖宮產(chǎn)21例，自然分娩11例;胎齡≥37周組，剖宮產(chǎn)23例，自然分娩22例;早產(chǎn)兒（胎齡＜37周）根據(jù)產(chǎn)前應(yīng)用地塞米松的劑量又分3組，Ⅰ組:未用地塞米松組:21例;Ⅱ組:地塞米松劑量＜20mg組:16例;Ⅲ組:地塞米松劑量≥20mg組:

4、23例。新生兒均于斷臍后采取臍靜脈血，并于剖宮產(chǎn)術(shù)中或分娩時采取羊水，采用雙抗體一步夾心法酶聯(lián)免疫吸附實驗(ELISA)檢測羊水、臍血SP-A、SP-B水平。
　　結(jié)果:
　　1不同胎齡羊水SP-A、SP-B水平比較
　　胎齡≤35周組，羊水SP-A、SP-B水平分別為130.209±23.473、25.595±5.418pg/ml;35周＜胎齡＜＜37周組，羊水SP-A、SP-B水平分別為163.888±27.838

5、、29.113±6.615pg/ml;胎齡≥37周組，羊水SP-A、SP-B水平分別為174.358±29.796、32.240±8.601pg/ml。經(jīng)單因素方差分析，三組比較，有顯著性差異(FA=20.719，F(xiàn)B=6.722，P＜0.05)。采用SNK法兩兩比較，結(jié)果顯示胎齡≤35周組、35周＜胎齡＜37周組羊水、臍血SP-A、SP-B水平低于胎齡≥37周組，均有顯著性差異(P＜0.05)，胎齡≤35周組羊水、臍血SP-A、SP-

6、B水平與35周＜胎齡＜37周組比較，均無顯著性差異(P＞0.05)。
　　2不同胎齡臍血SP-A、SP-B水平比較
　　胎齡≤35周組，臍血SP-A、SP-B水平分別為116.681±16.560、26.998±5.367pg/ml;35周＜胎齡＜37周組，臍血SP-A、SP-B水平分別為123.921±14.505、31.376±6.644pg/ml;胎齡≥37周組，臍血SP-A、SP-B水平分別為144.547±28.1

7、49、35.209±9.269pg/ml。經(jīng)單因素方差分析，三組比較，有顯著性差異(FA=15.458，F(xiàn)B=9.335，P＜0.05)。采用SNK法兩兩比較，結(jié)果顯示胎齡≤35周組、35周＜胎齡＜37周組羊水、臍血SP-A、SP-B水平低于胎齡≥37周組，均有顯著性差異(P＜0.05)，胎齡≤35周組羊水、臍血SP-A、SP-B水平與35周＜胎齡＜37周組比較，均無顯著性差異（P＞0.05）。
　　3同一胎齡組不同分娩方式羊水S

8、P-A、SP-B水平比較
　　胎齡≤35周組，剖宮產(chǎn)SP-A、SP-B水平分別為129.092，23.860pg/ml，自然分娩SP-A、SP-B水平分別為134.756，24.998pg/ml，經(jīng)Mann-WhitneyU檢驗，均無顯著性差異(P＞0.05)。
　　35周＜胎齡＜37周組，剖宮產(chǎn)SP-A、SP-B水平分別為160.312，28.901pg/ml，自然分娩SP-A、SP-B水平分別為178.234，30.46

9、1pg/ml，經(jīng)Mann-Whitney U檢驗，均無顯著性差異(P＞0.05)。
　　胎齡≥37周組，剖宮產(chǎn)SP-A、SP-B水平分別為183.201，36.901pg/ml，自然分娩SP-A、SP-B水平分別為172.447，24.833pg/ml，經(jīng)Mann-WhitneyU檢驗，均有顯著性差異(P＜0.05)。
　　4同一胎齡組不同分娩方式臍血SP-A、SP-B水平比較
　　胎齡≤35周組，剖宮產(chǎn)SP-A、SP

10、-B水平分別為114.254，26.346pg/ml，自然分娩SP-A、SP-B水平分別為115.183，28.020pg/ml，經(jīng)Mann-WhitneyU檢驗，均無顯著性差異(P＞0.05)。
　　35周＜胎齡＜37周組，剖宮產(chǎn)SP-A、SP-B水平分別為123.567，28.891pg/ml，自然分娩SP-A、SP-B水平分別為125.075，35.623pg/ml，經(jīng)Mann-Whitney U檢驗，均無顯著性差異(P＞0

11、.05)。
　　胎齡≥37周組，剖宮產(chǎn)SP-A、SP-B水平分別為135.331，29.231pg/ml，自然分娩SP-A、SP-B水平分別為159.956，40.289pg/ml，經(jīng)Mann-WhitneyU檢驗，均有顯著性差異(P＜0.05)。
　　5地塞米松組羊水SP-A、SP-B水平比較
　?、窠M，羊水SP-A、SP-B水平分別為145.792±27.881、29.832±6.726pg/ml;Ⅱ組，羊水SP-

12、A、SP-B水平分別為160.568±35.391、26.395±4.460pg/ml;Ⅲ組，羊水SP-A、SP-B水平分別為143.559±28.845、26.312±6.779pg/ml。經(jīng)單因素方差分析，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組比較，均無顯著性差異(P＞0.05)。
　　6地塞米松組臍血SP-A、SP-B水平比較
　?、窠M，臍血SP-A、SP-B水平分別為122.715±16.752、31.242±7.056pg/ml;Ⅱ組，臍血

13、SP-A、SP-B水平分別為123.777±11.639、29.193±5.685pg/ml;Ⅲ組，臍血SP-A、SP-B水平分別為116.561±17.150、27.955±6.268pg/ml。經(jīng)單因素方差分析，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組比較，均無顯著性差異(P＞0.05)。
　　7羊水與臍血SP-A、SP-B相關(guān)性
　　采用Spearman秩相關(guān)分析，結(jié)果顯示各胎齡組羊水與臍血SP-A均無明顯線性相關(guān)關(guān)系(P＞0.05)，相關(guān)系數(shù)r

14、s分別為0.369、0.290、0.257;羊水與臍血SP-B均無明顯線性相關(guān)關(guān)系(P＞0.05)，相關(guān)系數(shù)rs分別為0.275、0.245、0.407。
　　8影響因素分析
　　采用Logistic回歸分析，結(jié)果顯示臍血SP-A水平受胎齡、分娩方式、胎位及出生體重的影響(P＜0.05)，胎齡影響作用最大(β=2.091)，出生體重次之(β=1.465);臍血SP-B水平受胎齡、分娩方式及性別的影響(P＜0.05)，分娩方式

15、影響作用最大(β=1.391)，胎齡次之(β=1.343);羊水SP-A、SP-B水平均受胎齡、分娩方式的影響(P＜0.05)，均為分娩方式影響作用最大，β分別為1.199、2.561;胎齡次之，β分別為1.135、1.334。
　　結(jié)論:
　　1羊水、臍血SP-A、SP-B均隨胎齡增長而增加，胎齡越小，其水平越低。
　　2自然分娩的足月兒臍血SP-A、SP-B水平均高于剖宮產(chǎn)，而羊水SP-A、SP-B水平均低于剖宮產(chǎn)