胸腰段椎體骨折形態(tài)與椎管狹窄相關(guān)性研究及Sclerostin對(duì)成骨分化的影響.pdf

1、第一部分：胸腰段骨折椎體后緣形態(tài)測量及其與椎管狹窄程度相關(guān)性分析
　　【目的】探討通過測量胸腰段爆裂性骨折椎體后緣骨塊形態(tài)、標(biāo)準(zhǔn) X片側(cè)位椎管占位率與CT下椎管占位率、脊髓神經(jīng)損傷之間關(guān)系，以及椎體后緣形態(tài)分布及其與骨折間接復(fù)位的關(guān)系，為診斷不同類型的胸腰段爆裂性骨折及術(shù)中是否行脊髓減壓提供一定的臨床診療依據(jù)。
　　【方法】通過對(duì)入選的134例胸腰段爆裂性骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)患者臨床癥狀、體征和相關(guān)影像學(xué)檢查

2、進(jìn)行綜合評(píng)估，并依據(jù)Frankel評(píng)級(jí)系統(tǒng)對(duì)
　　患者傷后的感覺、運(yùn)動(dòng)等神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合不同損傷節(jié)段進(jìn)行相關(guān)性分析；測出所有患者術(shù)前X線標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位片上的側(cè)位椎管占位率和CT橫斷面上的椎管占位率，并進(jìn)行相關(guān)性分析；根據(jù) X線標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位片上后緣骨塊形態(tài)對(duì)椎體骨折進(jìn)行分類，觀察不同節(jié)段傷椎后緣骨塊形態(tài)分布情況，并分析不同類型的傷椎后緣骨塊形態(tài)與椎體間接復(fù)位效果的相關(guān)性。
　　【結(jié)果】通過對(duì)134例胸腰段爆裂性骨折患者的椎管內(nèi)占位

3、率與脊髓神經(jīng)功能進(jìn)行相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)兩者存在有著密切聯(lián)系(P<0.05)；且在第12胸椎水平和第1腰椎水平，脊髓神經(jīng)功能損傷程度與椎管內(nèi)占位率呈高度相關(guān)性（r=0.873，0.735），而第11胸椎以及第2腰椎水平也存在明顯相關(guān)性（r=0.546，0.594）。通過對(duì)134例胸腰段爆裂性骨折患者X線上測得側(cè)位椎管占位率和CT上測量的椎管占位率相比較，發(fā)現(xiàn)兩者存在明顯相關(guān)性(P<0.05)；且在第11胸椎水平和第2腰椎水平兩者具有較高的相

4、關(guān)性（r=0.823，0.716），其第12胸椎水平和第1腰椎水平也具有明顯的相關(guān)性(r=0.615,0.567)。在此基礎(chǔ)上，通過對(duì)134例患者X線標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位片上傷椎后緣骨塊的形態(tài)進(jìn)行描繪，并將其分為①圓弧形②勺形③多角形④其他類型，結(jié)果顯示胸11椎體骨折后緣以圓弧形較為多見；胸12椎體骨折后緣以圓弧形和勺形居多；腰1椎體骨折后緣主要以勺形后緣骨塊較為多見；腰2椎體骨折后緣主要以勺形后緣骨塊最為多見。通過對(duì)該組患者中59例未進(jìn)行椎管減壓

5、的患者X線標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位片上后緣骨折塊的形態(tài)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，其中勺形骨折塊29例（49.2％），圓弧形骨折塊17例（28.8%），多角形6例（10.2%），其他類型7例（11.9%），提示傷椎后緣形態(tài)為圓弧形和勺形的椎體骨折可能行間接復(fù)位更能奏效。
　　【結(jié)論】通過對(duì)傷椎標(biāo)準(zhǔn) X線側(cè)位片的側(cè)位椎管占位率和骨折后緣形態(tài)測量，可以有效的反映椎管占位程度及其是否易于間接復(fù)位，在術(shù)中通過 C臂機(jī)透照即可迅速作出判斷，為手術(shù)方案的制定及是否進(jìn)行減壓

6、提供一定理論依據(jù)，為脊柱外科醫(yī)生提供了一種簡便的監(jiān)測方法。
　　第二部分：胸腰段椎體骨折后緣形態(tài)測量在椎管內(nèi)骨折塊間接復(fù)位中的臨床應(yīng)用
　　【目的】探討通過術(shù)中 X線透視椎體標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位像上測量側(cè)位椎管占位率及骨折椎體后緣形態(tài)對(duì)術(shù)中椎管內(nèi)骨折塊間接復(fù)位的指導(dǎo)作用，評(píng)價(jià)其是否能作為臨床手術(shù)中決定椎管減壓的依據(jù)，為臨床胸腰段骨折手術(shù)方案的選擇及脊髓損傷的早期手術(shù)治療提供一定的臨床診療依據(jù)。
　　【方法】入選的140例胸腰段爆裂

7、骨折患者均在 X線輔助下，行椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)治療。在置棒完成并行間接撐開復(fù)位后進(jìn)行術(shù)中 X線透視，根據(jù)前述的方法測出側(cè)位椎管占位率及椎體后緣形態(tài)，側(cè)位椎管占位率低于30%的入選間接復(fù)位組，其余入選后路直接減壓組。①后路直接減壓組：椎弓根釘棒系統(tǒng)撐開固定之后行單側(cè)或雙側(cè)椎板減壓；②后路間接復(fù)位組：僅行椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定并行撐開復(fù)位，不作椎管減壓。術(shù)前對(duì)兩組患者的一般情況，如年齡、性別等一般情況進(jìn)行對(duì)比分析；術(shù)前根據(jù)Frankel

8、評(píng)級(jí)對(duì)兩組患者的感覺、運(yùn)動(dòng)等神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估，并與末次隨訪的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析；對(duì)兩組患者影像學(xué)測量的術(shù)前和術(shù)后的傷椎椎體前高（AVH）、椎體后高（PVH）、后弓角(Cobb)、椎管占位率的變化情況進(jìn)行對(duì)比分析；對(duì)二組傷椎后緣形態(tài)進(jìn)行對(duì)比分析，并對(duì)不同傷椎后緣形態(tài)的脊髓神經(jīng)損傷和功能恢復(fù)情況進(jìn)行對(duì)比；所有患者均隨訪≥6個(gè)月，末次隨訪時(shí)參照痛視覺模擬評(píng)分（VAS評(píng)分）和 Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI指數(shù)）評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者的術(shù)后臨床療效

9、進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　【結(jié)果】兩組患者均手術(shù)成功，臨床癥狀、體征均明顯改善。兩組患者術(shù)前一般資料相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。兩組患者術(shù)后 AVH、PVH和 Cobb角均較術(shù)前有明顯復(fù)位（P<0.05）；但兩組患者之間無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。間接復(fù)位組中術(shù)后椎管占位率、側(cè)位椎管占位率與術(shù)前相比均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組患者術(shù)后神經(jīng)功能均得到良好的恢復(fù)，且兩組患者神經(jīng)功能改善Frankel評(píng)級(jí)1級(jí)以上人數(shù)無明顯差異（P>0.

10、05）。兩組傷椎后緣形態(tài)卡方分析有顯著性差異(P<0.05)，不同傷椎后緣形態(tài)脊髓損傷程度及功能恢復(fù)有顯著性差異（P<0.05）；末次隨訪結(jié)果顯示，相對(duì)于術(shù)前評(píng)分，末次隨訪的 VAS評(píng)分和 ODI指數(shù)有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者之間術(shù)前和末次隨訪的VAS評(píng)分和ODI指數(shù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
　　【結(jié)論】術(shù)中 X線側(cè)位椎管占位率可以有效反映椎管內(nèi)占位程度，通過術(shù)中 X片觀察傷椎椎體

11、后壁是否出現(xiàn)連續(xù)、平滑、完整的“一線影”或（和）側(cè)位椎管占位率可以用來判斷椎管內(nèi)骨塊是否已復(fù)位是有效可行的，且椎體后緣形態(tài)為勺形、圓弧形的患者相對(duì)于多角形患者脊髓損傷較輕，更易間接復(fù)位，神經(jīng)功能恢復(fù)更好，所以我們認(rèn)為該方法可以用作術(shù)中判斷椎管內(nèi)椎體骨折塊間接復(fù)位情況，是術(shù)中是否進(jìn)行椎管減壓的一個(gè)臨床參考依據(jù)，對(duì)胸腰段患者的手術(shù)方案制定有一定的指導(dǎo)作用。
　　第三部分：抑制Sclerostin基因促進(jìn)BMP-4誘導(dǎo)人類骨髓間充質(zhì)干細(xì)

12、胞成骨分化的研究
　　【目的】探討Sclerostin基因?qū)τ谌祟惞撬栝g充質(zhì)干細(xì)胞（MSCs）成骨分化的影響。
　　【方法】利用Sclerostin特定小分子干擾RNA（siRNA）抑制人骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞中 Sclerostin的表達(dá)，通過檢測線粒體脫氫酶活性，細(xì)胞 DNA含量與蛋白質(zhì)含量反應(yīng)人骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞的活性。通過分析成骨相關(guān)基因的表達(dá)變化，堿性磷酸酶（ALP）以及鈣化程度檢測BMP-4誘導(dǎo)的人骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞成骨分

13、化強(qiáng)弱。
　　【結(jié)果】研究表明在第3天、第7天，Sclerostin表達(dá)抑制顯著提高了人類骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞的代謝，DNA含量，在第14天，總蛋白含量升高。
　　【結(jié)論】Sclerostin表達(dá)抑制也促進(jìn)了成骨基因的表達(dá)，如：ALP，骨鈣蛋白（OC），骨橋蛋白（OPN），骨鈣素（OCN）。Sclerostin表達(dá)抑制組中，ALP酶活性顯著性升高。此外，Sclerostin表達(dá)抑制增加了 BMP-4誘導(dǎo)成骨細(xì)胞的鈣素沉積?？偠?/p>